趙秋劍，頡 璠（陜西省寶雞市中心醫(yī)院 721008）

手術(shù)前檢測(cè)陰道分泌物的臨床價(jià)值

趙秋劍，頡 璠（陜西省寶雞市中心醫(yī)院 721008）

目的了解婦女婦科手術(shù)前感染狀況，指導(dǎo)臨床科學(xué)治療。方法 對(duì)1256例婦科患者進(jìn)行手術(shù)前婦科體檢，分析其陰道分泌物中病原體分布。結(jié)果 被檢人群中病原體總檢出率32.9%，其中檢出滴蟲30例，檢出率2.39%；念珠菌99例，檢出率7.88%；線索細(xì)胞284例，檢出率22.61%。結(jié)論 被檢群體的婦科感染情況不容樂(lè)觀，應(yīng)引起廣泛重視。婦科手術(shù)前進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)有很好的指導(dǎo)作用，可對(duì)癥治療后再擇期手術(shù)。

陰道分泌物； 感染； 病原體

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年本院婦科住院者1256例，年齡23～65歲，其中40歲以下476例，40歲及40歲以上780例。由婦產(chǎn)科醫(yī)師用消毒棉拭子取陰道分泌物分別涂于玻片上，立即送檢。標(biāo)本要求取樣前24h內(nèi)應(yīng)禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部上藥等。

1.2 方法 采用革蘭染色液對(duì)陰道分泌物標(biāo)本染色，水洗待干，采用日本Olympus CH－20型雙目顯微鏡在油鏡下對(duì)涂片進(jìn)行鏡檢。

2 結(jié) 果

被檢人群中病原體總檢出率32.9%（413/1256）。413例感染人群中，混合感染46例，占總陽(yáng)性人數(shù)的11.1%，其中30例滴蟲感染者中伴加德納球桿菌感染者14例，99例念珠菌感染者中伴加德納球桿菌感染者30例，滴蟲念珠菌混合感染2例。各種病原體在不同年齡段中的分布情況見(jiàn)表1。

表1 各種病原體在不同年齡段中的分布情況[n（%）]

3 討 論

3.1 細(xì)菌性陰道病 是陰道內(nèi)乳酸桿菌大量減少，而厭氧菌如陰道加德納球桿菌等大量繁殖，同時(shí)伴有陰道分泌物性質(zhì)改變的一組綜合征。健康婦女陰道中的陰道桿菌能分解陰道上皮細(xì)胞所含的糖原，維持pH值在4.0～4.5，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存[1]。因此，陰道有自凈作用，并能調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)的平衡，抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[2]。本組以線索細(xì)胞的檢出率（22.61%）最高。線索細(xì)胞主要是由于大量加德納球桿菌附著在陰道上皮細(xì)胞而形成，是細(xì)菌性陰道病診斷中最為敏感和特異的指標(biāo)[3－4]。這說(shuō)明該群體中細(xì)菌性陰道病感染率較高，應(yīng)引起重視。

3.2 婦科混合感染 是念珠菌、滴蟲與加德納球桿菌等混合感染以及滴蟲、念珠菌混合感染。本組人群檢出混合感染46例，占總陽(yáng)性人數(shù)的11.0%，提示婦科感染后一定要做陰道分泌物涂片檢查后再對(duì)癥治療，不要盲目用藥貽誤病情，更不能盲目手術(shù)。

3.3 念珠菌或滴蟲感染 念珠菌系陰道內(nèi)常駐條件致病菌，其繁殖、致病、發(fā)病取決于宿主抵抗力以及陰道內(nèi)環(huán)境的變化，其生長(zhǎng)的環(huán)境最佳pH為5.5～6.5，對(duì)干燥、日光、紫外線等抵抗能力較強(qiáng)。40歲以下的育齡婦女正處于生育旺盛期，不良的衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)期、妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)等因素都可以造成機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境的變化，念珠菌趁機(jī)大量繁殖從而引發(fā)陰道炎。女性更易感染滴蟲性陰道炎，原因可能為不良的衛(wèi)生習(xí)慣或其他原因，容易受病原微生物的侵襲，引發(fā)感染。

通過(guò)對(duì)1256例住院婦女的陰道分泌物感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，可以看出，婦科感染情況不容樂(lè)觀，應(yīng)引起廣泛重視。要充分發(fā)揮手術(shù)前進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)的指導(dǎo)作用，了解感染情況，感染經(jīng)過(guò)治療后擇期進(jìn)行手術(shù)，建議婦科術(shù)前常規(guī)檢測(cè)陰道分泌物，進(jìn)行陰道清潔度的評(píng)價(jià)，這樣有利于患者術(shù)后早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

[1] 朱園園，沈佐君，萬(wàn)士林.一種檢測(cè)細(xì)菌性陰道病方法的建立及臨床評(píng)估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：350－354.

[2] 李玉梅.1289例婦女孕前婦科檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（6）：834－835.

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：18－20.

[4] 李樹仁，朱青，李開倫，等.檢查線索細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性陰道炎的診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）：371－372.

[5] 樊應(yīng)紅，馬愛(ài)春.陰道分泌物進(jìn)行BV篩查的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（1）：61.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.076

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1672－9455（2012）18－2377－02婦科手術(shù)前檢測(cè)陰道分泌物，可以更好地了解婦女的生殖道病原體的感染情況。作者對(duì)寶雞地區(qū)2010年在本院婦科住院的1256例患者陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行了病原體分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2012－02－28）