楊中權 趙英武

（佛山市中醫(yī)院肛腸科 廣東佛山 528000）

PPH術全稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術。該術式形成術后吻合環(huán)狹窄是其術后并發(fā)癥之一。英國的Pertersen等報道術后發(fā)生率為3.1%［1］，且大都發(fā)生在術后100天之內(nèi)。ROVO報道吻合口狹窄發(fā)生率為0.8%［2］，沈宇飛等報道發(fā)生率為2.7%［3］。我們在2004年2月至2011年12月時間里，采用PPH術對725例痔患者施行治療，其中發(fā)生吻合口狹窄的患者有21例，發(fā)生率為2.8%，我們采用彎刀單純切開術治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：PPH術后2個月有排便困難、糞便變細，肛門指檢發(fā)現(xiàn)吻合環(huán)有環(huán)狀狹窄，食指有緊束感，瘢痕較硬。符合納入標準患者21例，男12例，女9例，年齡28～65歲，平均41歲。治療時間為PPH術后2～6個月。

1.2 方法 術前晚及術晨清潔灌腸，鞍麻麻醉，患者采用右側(cè)臥位。消毒肛管及直腸下端，半窺鏡涂抹石蠟油后置入肛門，暴露需切開的吻合環(huán)部位截石位9點位，用11號彎刀從吻合環(huán)下緣向吻合環(huán)上緣方向切斷狹窄環(huán)，拔除切開狹窄環(huán)處鈦釘。同法處理截石位3、6點狹窄環(huán)。若切開處有活動性出血點，可用3－0可吸收線縫合止血，再填塞油紗壓迫。若無活動性出血點，可直接填塞油紗壓迫。

1.3 結(jié)果 21例患者術后住院時間最長4d，最短2d，平均住院天數(shù)2.8d；術后排便通暢，肛門指檢環(huán)狀狹窄消失。超過6個月隨訪，無再狹窄。

2 討 論

一般認為，PPH術后吻合口狹窄發(fā)生的原因是瘢痕體質(zhì)。術后未及早進食含纖維素食物。術中吻合口位置過高不在同一平面上或位置過低［4］。荷包縫合過深，達到肌層。術中出血縫扎組織過多過深、縫扎點過多、術后感染、炎性水腫等導致狹窄的癥狀出現(xiàn)［5］。這說明感染是引起術后狹窄的原因之一。

吻合口狹窄的治療可有以下幾種方法。擴肛法、腸鏡下氣壓水囊治療、掛線法、手術切開法。擴肛法及腸鏡下氣壓水囊治療治療過程較長，需多次施行，且患者痛苦較大；氣壓水囊治療需使用腸鏡這類特殊醫(yī)療設備；掛線法操作較復雜，治療療程較長。彎刀單純切開治療PPH術后吻合環(huán)狹窄具有操作簡便，痛苦小，療程短，療效確切，一次手術治療即可治愈。本手術需備半窺肛門鏡，使能充分暴露手術部位，術中使用11號彎刀，自下而上挑斷狹窄吻合環(huán)，可充分保護正常組織，防止過度切開。PPH術后吻合環(huán)狹窄多為輕度環(huán)狀狹窄，切開狹窄吻合環(huán)部位為截石位3、6、9點，術中切開瘢痕后，可使之松解［6、7］，使得排便順應性得到改善，隨著吻合釘脫落，瘢痕組織的軟化，經(jīng)正常糞便的擴張作用，癥狀徹底消失。術中出血較少，極少有搏動性出血出現(xiàn)，考慮可能是因為瘢痕組織較少血管的原因。如有搏動性出血出現(xiàn)，可用3－0可吸收線縫合止血。出院后無需后續(xù)治療。

［1］ Pertersens.Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids［J］.BMC surg，2004，4（1）：6－10.

［2］ RAVOB，AMATOA，BIANCOV，et al.Complicatins after staple hemorrhoidectomy.Can they be prevented［J］.Tech Coloproctol，2002，6：83－88.

［3］ 沈宇飛.PPH術后并發(fā)癥的治療對策［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（5）：302－303.

［4］ 姚禮慶，鐘蕓詩主編.痔上黏膜環(huán)形釘合術［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2009：68－69.

［5］ Hetzer FH，Demartines N，Handschin AE，et al.Stapled vs.excision hemorrhoidectomy：longterm results of a prospective randomized trial［J］.Areh Surg，2002，137：337－340.

［6］ 姚禮慶，唐競，徐美東，等.吻合器黏膜環(huán)切術治療重度痔的臨床價值［J］.中國肛腸病雜志，2002，22：7－9.

［7］ 鐘蕓詩，姚禮慶.痔環(huán)切吻合器的臨床應用［J］.外科理論與實踐，2003，8：349－350.