孫運(yùn)強(qiáng) ，王福根 ，施 鋒，彭榮富

（1.解放軍第403 醫(yī)院軟傷科，遼寧 大連 116021；2.解放軍第301 醫(yī)院康復(fù)科，北京 100853）

脊髓型頸椎病是頸椎病中常見病癥之一，我院運(yùn)用頸椎重力牽引下脊柱推壓手法（下稱牽壓手法）治療52例脊髓型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本組均為2008～2010年在本院住院的脊髓型頸椎病患者，男60例，女50例；年齡30～60歲；病程3個(gè)月～2年，平均1.1年。均由頸椎CT 或MRI 確診。其中單純頸肩痛34例，伴單側(cè)上肢酸脹或麻木56例，伴雙側(cè)上肢酸脹或麻木20例；有上肢肌力減弱42例；有皮膚感覺障礙32例；有肌萎縮18例，有肱二頭肌或肱三頭肌腱反射亢進(jìn)28例；出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性15例。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：CT 或MRI 掃描顯示髓核突出物未達(dá)到椎管矢狀徑的1/3；纖維環(huán)外層必須完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性水腫期；伴有頸椎骨性狹窄；出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；病程超出2年；伴有心臟病及高血壓病患者。

1.2 方法 頸椎枕頜帶頭套牽引及手法治療：該方法為坐位牽引，要求牽引質(zhì)量為10～30 kg，牽引前傾角度30～45°，每日1 次，每次10～15 min，一般7～10 次。牽引完畢后需手法松解頸部軟組織，而后臥床休息1 h。

牽壓手法：患者俯臥位，胸部墊枕（5～10 cm），肩外展屈肘，兩前臂自然平放。術(shù)者面向患者頭部，雙足蹲跨立于患者肩部?jī)蓚?cè)，雙手拇指分別按壓在病變椎間隙的小關(guān)節(jié)突上。由兩名助手分別握住患者兩下肢足踝部，另外一名助手用一手托住患者下頜，另一手置于患者枕后部，使患者呈低頭位（頸椎與水平面呈15°角），與握足踝部的兩名助手作對(duì)抗?fàn)恳藙?shì)。待術(shù)者與助手均準(zhǔn)備完畢后，先由3 名助手作對(duì)抗持續(xù)牽引，然后術(shù)者施一口令，術(shù)者與握足踝部的兩名助手同時(shí)加力，術(shù)者拇指迅速向前下方推壓，牽引下肢的兩名助手在持續(xù)牽引力量基礎(chǔ)上再加一頓拉力量，此時(shí)術(shù)者指下可覺骨突關(guān)節(jié)明顯跳動(dòng)，并常發(fā)出咔咔聲響。術(shù)畢，患者頸枕固定1 h，靜臥床1 d，休息3 d，坐立時(shí)頸部以頸托固定支持。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全部患者隨訪3個(gè)月～1年，平均半年，采用Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和生活；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有所緩解，能進(jìn)行輕體力工作；差：仍有脊髓神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。

2.2 效果比較 實(shí)施牽壓手法（治療組）52例，優(yōu)22例；良16例；可9例；差5例?？傆行蔬_(dá)90.4%。實(shí)施頸椎枕頜帶頭套牽引及手法（對(duì)照組）58例，優(yōu)10例；良15例；可17例；差16例；總有效率達(dá)72.4%。治療組與對(duì)照組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 關(guān)于脊髓型頸椎病的治療方法很多，常用方法為頸椎枕頜帶頭套牽引及頸椎旋轉(zhuǎn)手法，前者因其力量緩和，無(wú)爆發(fā)力，對(duì)輕型椎間盤突出及局限性頸椎病更為有效，但對(duì)于癥狀較重、突出明顯者效果較差；后者因其有旋轉(zhuǎn)力量，對(duì)神經(jīng)根周圍粘連有松解作用，但由于在旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力會(huì)有一定程度提高，容易造成頸椎骨折脫位，椎間盤突出甚至腦血管損傷，臨床應(yīng)用逐漸減少。

3.2 牽壓手法治療脊髓型頸椎病的原理：牽壓手法是在頸椎持續(xù)牽壓、緩慢拔伸力量的基礎(chǔ)上，再給一個(gè)突發(fā)的拔伸力量作用于頸椎，使頸椎的髓核內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)驟然下降，使突出的髓核組織部分還納或移位，從而達(dá)到治療的目的。有學(xué)者用6例新鮮頸椎尸體標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試研究[2]，緩慢的拔伸或牽引可以使頸椎髓核內(nèi)壓力有一定程度的下降，但下降幅度不大，差異無(wú)顯著性，但當(dāng)所有的標(biāo)本以10 kg 質(zhì)量在0.1 s 內(nèi)迅速進(jìn)行拔伸時(shí)，其髓核內(nèi)壓力均明顯下降，有顯著性差異，且能保持一段時(shí)間內(nèi)壓力無(wú)明顯變化。上述研究結(jié)果表明，這種瞬時(shí)產(chǎn)生的力量可以使髓核內(nèi)產(chǎn)生明顯的壓力降低，加之后縱韌帶受到牽拉張力增高，兩種因素相互作用可使突出物產(chǎn)生相對(duì)移位，這種移位可以減輕或消除髓核突出對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根的刺激壓迫，松解突出的椎間盤與神經(jīng)根之間的炎癥粘連，從而改善或消除疼痛。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.282-284.

[2]王福根.脊柱整復(fù)手法治療軟組織痛[M].河南：科學(xué)技術(shù)出版社，2009.157-158.