李東航

廣東省普寧市華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300

下肢深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT)是一種常見的血管栓塞性疾病，隨著臨床醫(yī)師意識的加強(qiáng)及診療水平的提高，其發(fā)病率也逐年上升［1］。下肢深靜脈血栓形成的危害是肺栓塞和血栓形成后綜合征等并發(fā)癥，而肺栓塞是臨床上導(dǎo)致死亡的重要原因之一。我院近幾年收治了48例下肢深靜脈血栓形成的患者，采用藥物等治療方法取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2011年12月，我院收治下肢靜脈血栓形成患者48例，其中男性22例，女性26例，年齡30～85歲，平均年齡59.7歲。病因方面:腫瘤15例占31.3%，其中肺癌4例、卵巢癌2例、胃癌2例、多發(fā)性骨髓瘤2例、胰腺癌1例、乳腺癌1例、膀胱癌1例、結(jié)腸癌1例、宮頸癌1例;繼發(fā)于手術(shù)后12例占25%(包括腫瘤術(shù)后8例、剖宮產(chǎn)術(shù)后2例、外傷1例、股靜脈留置導(dǎo)管1例)，繼發(fā)于糖尿病9例占18.8%，高血壓病7例占14.6%，腦梗死長期臥床1例占2.1%，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例占2.1%，高脂血癥1例占2.1%，原因不明2例占4.2%。入院前病程1～49d，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、活動受限及跛行等，常規(guī)測量膝上20cm和膝下15cm周徑，患肢周徑較健肢增粗≥3cm，股內(nèi)側(cè)或腓腸肌壓痛。所有患者均出現(xiàn)D－二聚體增高＞0.5mg/L。

1.2 診斷 所有病例根據(jù)DVT的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查如:彩色超聲多普勒 (color doppler flow imaging，CDFI)、血漿D－二聚體測定等明確診斷。

1.3 治療方法 囑患者抬高患肢，臥床休息。均接受抗凝治療:低分子肝素0.3ml，皮下注射，每天1～2次，10～14d為1療程，口服腸溶華法令，全部患者均予以靜脈輸注丹參或血塞通等改善循環(huán)治療。每周復(fù)查CDFI了解患肢血栓縮小、血液流通恢復(fù)再通情況;復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:無下肢疼痛，下肢腫脹完全消失，彩超示下肢靜脈血流信號好，雙下肢靜脈口徑一致。②顯效:下肢腫脹明顯減輕，但仍有少許脹痛，彩超示下肢靜脈存血流信號，患肢靜脈口徑較另一下肢靜脈口徑小。③有效:下肢疼痛及腫脹有一定程度緩解，彩超示下肢靜脈有微小或無血流信號。④無效:下肢疼痛及腫脹無效改善，彩超示下肢靜脈無血流信號。

2 結(jié)果

經(jīng)治療痊愈31例、顯效13例、有效4例，總有效率100%。不良反應(yīng):治療前后血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能均無明顯變化，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?；颊咧委熐昂蟮膶?shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化見表1。

表1 患者用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

3 討論

下肢深靜脈血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT)是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。雖然近年來對DVT的診斷、治療和預(yù)防有了很大的進(jìn)步，但發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康。下肢深靜脈，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。馮瑩［2］通過綜合近10年國內(nèi)大宗VTE病例報(bào)道的薈萃分析及國外最新的文獻(xiàn)報(bào)道，對靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素做了進(jìn)一步的歸納。認(rèn)為妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、手術(shù)和創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾病 (包括高脂血癥、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾患)、醫(yī)源性因素如藥物 (沙利度胺、細(xì)胞因子、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥等)、深靜脈置管 (如PICC管、中心靜脈導(dǎo)管)等均為靜脈血栓形成的高危因素;同時(shí)也存在性別、年齡、生活習(xí)慣、體重等個(gè)體差異。血管壁損傷、血流緩慢或者停滯、血液高凝狀態(tài)被公認(rèn)為是靜脈血栓形成的三大因素［3］，三者往往同時(shí)存在、互相制約。本組病例中常見的病因?yàn)閻盒阅[瘤、手術(shù)或外傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等多見。

治療DVT的目的是迅速恢復(fù)靜脈血流，預(yù)防血栓加重及肺動脈栓塞，保護(hù)靜脈瓣膜功能，預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。雖然DVT在急性期可行手術(shù)取栓治療，但部分學(xué)者認(rèn)為深靜脈血栓抗凝治療安全，有效［4］。關(guān)鍵在于早診斷，早治療。非手術(shù)治療的藥物抗凝和溶栓治療是公認(rèn)的治療DVT的安全有效方法。溶栓治療是比較積極的方法，尤其是對于急性期的DVT患者，可縮短住院時(shí)間，盡快消除患者腫痛。本組經(jīng)常規(guī)抗凝有效率為100%，未進(jìn)行溶栓治療，與報(bào)道近似。

總之，抗凝治療下肢深靜脈血栓療效較好，療效的好壞取決于能否進(jìn)行早期診斷及早期治療，而且抗凝治療方法簡便，費(fèi)用低，比較適宜于在基層醫(yī)院使用。

［1］Stein PD，Matta F.Epidemiology and incidence:the scope of the problem and risk factors for development of venous thromboembolism ［J］.Clin Chest Med，2010，31:611－ 628.

［2］馮瑩.靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，10(2):101－104.

［3］Esmon CT.Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis ［J］.Blood Rev，2009，23(5):225－229.

［4］石紅建，黃優(yōu)華，徐強(qiáng)，等.下肢深靜脈血栓治療的體會［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(14):1257－1258.