廖可中 黃秀紅

廣東省河源市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 河源 517000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和檢測手段的不斷提高，免疫性不孕越來越受到人們的重視，有報(bào)道不孕患者中，約有20%與免疫因素有關(guān)［1］，其中約9%的男性及25%的女性不孕癥可檢出抗精子抗體 (AsAb)［2］，AsAb陽性不孕中，多因腎陽不足引起，筆者自2009年1月至2012年3月選用補(bǔ)腎固元湯對辨證為脾腎陽虛型免疫性不孕43例患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例肝腎陰虛型免疫性不孕患者，符合文獻(xiàn) ［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均來源于我院2009年1月～2012年3月門診，隨機(jī)分為中藥組、西藥組、觀察組3組。116例中，年齡范圍25～38歲;原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕93例。西藥組38例，平均年齡 (26.1±13.6)歲;中藥組35例，平均年齡 (27.2±3.7)歲;觀察組43例，平均年齡 (26.8±3.8)歲，各組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 中藥組用補(bǔ)腎固元湯，藥物:肉桂20g，枸杞10g，桑椹12g，當(dāng)歸10g，何首烏12g，熟地12g，山萸10g，山藥10g，澤瀉12g，茯苓15g，丹皮10 g。水煎服，每日1劑，取汁200 ml，每次100 ml，每日2次。西藥組口服強(qiáng)的松5 mg/次，3次/d，1周后減至5 mg/次，2次/d，第3周5 mg/次，每天1次。觀察組在服用補(bǔ)腎固元湯的同時(shí)加服強(qiáng)的松。3組患者均于月經(jīng)干凈后服用，連用3周為1個(gè)療程，一般可用2～4個(gè)療程。服藥期間均采用避孕套隔絕療法。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:治療后免疫檢查AsAb轉(zhuǎn)陰，2年內(nèi)獲得妊娠者;好轉(zhuǎn):治療后雖未妊娠，但免疫檢查AsAb轉(zhuǎn)陰;無效:治療后未獲妊娠且AsAb仍陽性者。

2 結(jié)果

三組治療后AsAb轉(zhuǎn)陰率比較。見表1

表1 三組治療后AsAb轉(zhuǎn)陰率比較

補(bǔ)腎固元湯療效優(yōu)于西藥組，且觀察組AsAb轉(zhuǎn)陰率明顯高于中藥組和西藥組 (P＜0.01)，提示觀察組方案優(yōu)于單純中藥治療和單純西藥治療。

各組AsAb轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間及平均治療療程有明顯差異。西藥組以第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，中藥組以第四個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，觀察組則在第二個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，觀察組與西藥組、中藥組比較，平均治療療程顯著縮短 (P＜0.01)，說明觀察組治療抗精子免疫能明顯縮短治療時(shí)間。

3 討論

關(guān)于免疫性不孕的治療，西醫(yī)尚無特效療法，目前一般使用兩種方法:①使用免疫抑制劑抑制抗體產(chǎn)生;②實(shí)行人工授精或體外授精－胚胎移植技術(shù)。這兩種方法或藥物不良反應(yīng)大，或價(jià)格高昂且受孕率低，不易為患者接受。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因病機(jī)傾向于腎虛為本，瘀血、濕熱(毒)為標(biāo)，臨床證型每多虛實(shí)夾雜，以腎虛為本，涉及肝脾，其中以脾腎陽虛多見。補(bǔ)腎固元湯在臨床實(shí)踐中，以滋補(bǔ)肝腎、助陽活血、調(diào)沖任、消抗體為治則，治療肝腎陰虛型免疫性不孕的中藥方劑，方中肉桂、熟地、當(dāng)歸補(bǔ)益脾腎之陽;山茱萸、何首烏補(bǔ)益肝腎調(diào)沖任;丹皮、杞果、桑椹養(yǎng)肝血，陰中求陽，清補(bǔ)結(jié)合，活血調(diào)經(jīng);山藥補(bǔ)后天之本，澤瀉、茯苓利濕健脾。方中諸藥相配，滋補(bǔ)肝腎，助陽活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)益沖任，消除抗體，易于受孕。同時(shí)配以西醫(yī)免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)資料證實(shí)，肉桂、何首烏、杞果、山萸肉、桑椹能顯著改善機(jī)體功能，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng);牡丹皮、當(dāng)歸、澤瀉能有效抑制葡萄球菌、大腸桿菌等菌群導(dǎo)致的機(jī)體免疫反應(yīng)性［5］。補(bǔ)腎固元湯取長補(bǔ)短，既可以減輕西藥不良反應(yīng)，又可以縮短中醫(yī)治療周期，明顯提高療效，值得臨床推廣。

［1］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1990，56.

［2］Shulman S.Methylprednisolone treatment of immunologic in fertility inmale.Fertil Steril，1982，38:581.

［3］郭清文.婦科病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，836，889，895.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002，320－326.

［5］吳曉莉.中藥治療抗精子抗體陽性觀察.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(5):775.