靳文龍 鄭俊良

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

結(jié)腸息肉是最常見的結(jié)腸病變，屬結(jié)腸良性腫瘤，主要分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、脂肪性息肉、淋巴樣息肉等，其中錯構(gòu)瘤性息肉包括幼年性息肉、Peutz.Jegher息肉;非腺瘤性息肉無明顯惡變潛能。腺瘤型息肉被視為癌前病變，大約有80%的結(jié)直腸癌由結(jié)腸腺瘤發(fā)展而來，早期通過結(jié)腸鏡檢查檢出結(jié)腸息肉并加以摘除，可以顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)生，目前全國各大中醫(yī)院已普遍開展結(jié)腸鏡檢查，我院自2006年1月到2010年1月行結(jié)腸鏡檢查3680例，檢出大腸息肉320例，并全部行病理檢查，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2006年1月到2010年1月行結(jié)腸鏡檢查檢出大腸息肉320例患者作為觀察對象，其中男性193例，女性127例，男女比例為1.51。共發(fā)現(xiàn)息肉886枚.。年齡16～83歲，平均59.2歲。主要臨床表現(xiàn):腹瀉99例，占30.93%;腹痛不適81例，占25.31%;血便66例，占20.62%;便秘55例，占17.18%;無癥狀者19例，占5.93%。

1.2 儀器與方法 器材包括日本奧林巴斯或富士能電子結(jié)腸鏡、電凝電切器、圈套器及活檢鉗。術(shù)前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡檢查，要求化驗血常規(guī)及血栓3項。術(shù)后禁止劇烈活動并保持大便稀軟。息肉的病理診斷均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤 (管狀、混合狀、絨毛狀 )、炎性息 肉、增生性息肉、幼年性息肉。炎性息肉伴腺瘤樣增生均歸入炎性息肉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

320例結(jié)腸息肉中炎性息肉130例 (365枚)，占41.19%(365/886)，增生性息肉 42例 (62枚)，占6.99%(62/886)，幼年性息肉26例 (31枚)，占3.49%(31/886)，腺瘤性息肉122例 (433枚)占48.87%(433/886)，其中管狀腺瘤61例 (201枚)占22.68%(201/886)，管狀—絨毛狀腺瘤 41例 (157枚)，占 17.72%(157/886)，絨毛狀腺瘤20例 (75枚)，占8.46%(75/886)。腺瘤性息肉病理類型、不典型增生與癌變的關(guān)系見表1。結(jié)腸腺瘤型息肉體積大小與癌變的關(guān)系:息肉大?。?cm共267枚，發(fā)生癌變13枚，癌變率4.86%，息肉大小為1.0～2.0cm共96枚，發(fā)生癌變 27枚，癌變率為28.12%，息肉大小＞2.0cm共70枚，發(fā)生癌變58枚，癌變率82.85%。不同大小息肉癌變率比較，P＜0.01。

3 討論

結(jié)腸息肉colonic polyp)是結(jié)腸粘膜面上隆起的贅生物的統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性。大多數(shù)患者僅在因其他疾病做腸道X線檢查、結(jié)腸鏡檢查或在尸解時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可有便血、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌之間有著密切關(guān)系，尤其是腺瘤性息肉被公認(rèn)為結(jié)腸癌癌前病變，大部分結(jié)腸癌由結(jié)腸腺瘤發(fā)展而來。按病理類型可分為:①腺瘤樣息肉，最常見，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。是由于結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生過旺，局部粘膜隆起向腸腔內(nèi)突出生長所致。結(jié)腸腺瘤樣息肉在結(jié)腸各型息肉中所占比例最高，主要發(fā)生在中老年。結(jié)腸腺瘤腺瘤性息肉占48.87(433/866)，其中絨毛狀腺瘤 (8.46%)發(fā)生的癌變率最高，達(dá)30%。其次為管狀－絨毛狀腺瘤癌變率，達(dá)19.51%。且結(jié)腸腺瘤型息肉體積大小與癌變的關(guān)系顯示＞2.0cm的結(jié)腸息肉的癌變率明顯高于＜1.0cm和1.0～2.0cm的息肉，提示癌變率與息肉的體積大小相關(guān)，與文獻(xiàn)報道報道一致。②炎性息肉，是腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果;又稱假息肉，為腸粘膜潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間粘膜下水腫，使正常粘膜逐漸隆起。常見于炎癥性腸病、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等腸道疾病。息肉形狀常不規(guī)則，呈多發(fā)。臨床上表現(xiàn)為便血或粘液稀便。關(guān)于炎性息肉是否會發(fā)生癌變，目前尚難定論。③增生性息肉，發(fā)生原因不明，多出現(xiàn)在中年以后。表現(xiàn)為粘膜表面呈丘狀或半圓形隆起，直徑約0.5cm，常為多個。

結(jié)腸息肉可發(fā)生于全結(jié)腸，但多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，好發(fā)年齡為51～70歲，臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛不適、便血、便秘為主，腺瘤性息肉癌變率高，并隨腺瘤的體積、絨毛的成分及不典型增生的程度遞增，因此對有癥狀患者應(yīng)及早行腸鏡檢查并盡量檢查全結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)息肉均應(yīng)送病檢明確性質(zhì)，息肉不論大小均應(yīng)摘除，并全瘤送病理檢查，以免漏診誤診，如已有癌變應(yīng)予手術(shù)根治。結(jié)腸腺瘤切除后仍有較高復(fù)發(fā)率:單個腺瘤復(fù)發(fā)率相對較低，腺瘤數(shù)目越多復(fù)發(fā)率越高;而絨毛狀腺瘤復(fù)發(fā)率又較管狀腺瘤高，尤其是伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者，1～3年內(nèi)仍有30%復(fù)發(fā)率，因此，對結(jié)直腸息肉的正確認(rèn)識、性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷以及防治是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié) ，應(yīng)該根據(jù)息肉的病理類型、異型增生程度、體積大小、數(shù)目、有無相關(guān)家族史等，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等制定不同的隨訪間隔，最終有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)病。

表1 腺瘤性息肉病理類型、不典型增生與癌變的關(guān)系 (枚)

［1］黃德旺，黎騁.結(jié)腸鏡下診治大腸息肉368例臨床及病理分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2):133－134.

［2］艾尼扎提·阿布都賽買提.結(jié)腸息肉診治的臨床研究［J］.健康必讀雜志，2010，6(6):18－19.

［3］周莉。熊攀.大腸息肉661例臨床與病理分析.中國基層醫(yī)藥.2010。17(z8):2480－2481.