曾小平 喻國(guó)華

江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校美容科，江西 撫州 344000

痤瘡好發(fā)于青春期男女顏面、胸、背等處，嚴(yán)重影響容貌美。2007年以來(lái)，我們根據(jù)痤瘡的發(fā)病機(jī)理及皮損特點(diǎn)，對(duì)痤瘡進(jìn)行分期護(hù)理治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

143例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組75例，男32例，女43例，年齡15～36歲，平均20.1歲;病程15天～9年，平均478.5天。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［1］將痤瘡分為四期:①皮損表現(xiàn)為粉刺特征 (分黑頭粉剌與白頭粉刺)為粉刺期;②在粉刺基礎(chǔ)上伴發(fā)炎性皮疹膿皰為丘疹膿皰期;③在上述皮損基礎(chǔ)上伴囊腫結(jié)節(jié)為囊腫結(jié)節(jié)期;④上述三期癥狀消失，表現(xiàn)為色素沉著疤痕為色素瘢痕期。

3 治療方法

3.1 治療組

3.1.1 粉刺期 用祛脂較強(qiáng)洗面奶清潔臉部皮膚，去掉皮膚的灰塵及過(guò)多油脂，用離子蒸氣噴面，補(bǔ)水及疏通毛孔，取消毒后的暗瘡針或4號(hào)半的針，用75%酒精消毒皮膚;繃緊皮膚針尖垂直進(jìn)入表皮并疏通;針圈擠壓即可有黃白黑色脂栓排出;再次消毒皮膚。可以配合手法按摩，但不宜用油脂量多的按摩膏以免油脂堵塞毛孔。最后給予具有清熱去脂作用的中藥面膜調(diào)成糊狀，敷面30min，待藥膜干后，揭去藥膜，洗凈面部，3天1次，10次為1療程。

3.1.2 丘疹膿皰期 用洗面奶潔臉 (不要做深層清潔)，可補(bǔ)水，但不宜熱噴;用75%酒精消毒皮膚;繃緊皮膚用消毒過(guò)的暗瘡針針尖對(duì)膿點(diǎn)頂點(diǎn)刺入并疏通;拇指對(duì)擠把膿、血水徹底擠壓干凈;再次消毒皮膚。涂擦消炎殺菌的藥物，最后給予消炎殺菌的中藥面膜調(diào)成糊狀敷面30min。未成熟炎性丘疹不宜擠壓，以免刺激患部造成炎癥擴(kuò)散。此期不宜按摩。

3.1.3 囊腫結(jié)節(jié)期 洗面奶潔面后 (不做深層清潔)，對(duì)已成熟膿腫進(jìn)行處理，用消毒暗瘡針刺破膿頭，朝基底部輕輕擠壓，盡量將痤瘡內(nèi)容物徹底擠干凈，如擠不干凈用脫脂棉涂3%的雙氧水。提供有氧氣環(huán)境。消除暗 (黑)血。最后用消炎殺菌的藥物涂擦炎癥部位，甲硝唑液調(diào)配消炎殺菌中藥面膜調(diào)成糊狀敷面30min。

3.1.4 色素瘢痕期 用美白洗面奶潔面，離子噴霧器熱噴，磨皮粉去角質(zhì)，后用軟膚露涂敷2～5分，軟化皮膚角質(zhì)，使壞死的細(xì)胞脫落，令皮膚光潔柔潤(rùn)，對(duì)減淡色素有一定的作用。配合美白去斑按摩膏手法按摩做皮膚護(hù)理。用超導(dǎo)儀導(dǎo)入脫色美白精華素 (內(nèi)含vitC、vitE、vitB6蘆薈等)敷vitC美白祛斑，中藥、活血去斑面膜。愈后如有瘢痕疙瘩形成者，隆起者可用冷凍、激光、電灼化學(xué)剝脫，凹陷者，可用磨削法，面膜+維A酸類藥物及注射充填劑等。

3.2 對(duì)照組 用四環(huán)素口服0.25g/次，3次/d;復(fù)方甘草鋅膠囊 (宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022419)，口服0.5g/次，3次/d。另用痤瘡?fù)?(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，每日涂藥1次。2組均4周為1療程，每周復(fù)診1次，2個(gè)療程后判定療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《尋常痤瘡分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn)初步制定》［2］，根據(jù)皮損分級(jí)評(píng)分。皮損分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 皮損分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 治療前后兩組皮損分?jǐn)?shù)比較

療效指數(shù) =(療前分?jǐn)?shù) －療后分?jǐn)?shù))/療前分?jǐn)?shù) ×100%。臨床治愈:療效指數(shù)達(dá)95%以上;顯效:療效指數(shù)60%～95%;有效:療效指數(shù)20% ～59%;無(wú)效:療效指數(shù)＜20%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%

5 結(jié)果

5.1 兩組治療前后皮損分?jǐn)?shù)比較 見表2。

5.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例 (%)］

6 討論

由于雄性激素相對(duì)或絕對(duì)偏旺，使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，瘀積于毛囊內(nèi)形成脂栓類，使皮脂腺分泌物不易排出形成痤瘡。皮膚表現(xiàn)為粉刺 (分黑頭粉剌與白頭粉刺)炎性皮疹、膿皰囊腫結(jié)節(jié)及瘢痕。由于痤瘡各期皮損特點(diǎn)的差異，針對(duì)性地采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理治療。粉刺期主要是皮脂瘀積于毛囊內(nèi)，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，治療時(shí)以清潔皮膚及去除粉刺為主。用離子噴霧器熱噴可以給皮膚補(bǔ)水、擴(kuò)張毛孔、軟化角質(zhì)、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于清除毛囊內(nèi)瘀積的異物，以確保毛囊和皮脂腺導(dǎo)管的通暢，同時(shí)使藥物直接滲透入皮脂腺內(nèi)，從而達(dá)到治療目的。丘疹膿皰期特點(diǎn)為粉刺伴炎性丘疹和膿皰，此期炎癥表現(xiàn)明顯，血管擴(kuò)張充血，若再給予熱噴，勢(shì)必造成炎癥加重及擴(kuò)散，不用熱噴用冷敷，使血管收縮，滲出減少，炎癥減輕。囊腫結(jié)節(jié)期通常是由幾個(gè)皮脂腺及毛囊形成膿腔，觸之有疼痛感易留下凹陷的疤痕;容易形成纖維硬化 (多見于30～40歲男人)，位置多見于下頜部位 (顏色偏暗紅)，美容院不易處理。表現(xiàn)為膿腫和竇道，此期治療重點(diǎn)在于排膿消炎，提供有氧氣環(huán)境和使用抗厭氧菌的藥膜。因?yàn)槊覂?nèi)的痤瘡桿菌是厭氧桿菌。由于皮膚炎癥，皮膚處于極度敏感狀態(tài)，禁忌熱噴及按摩揉搓，以免炎癥擴(kuò)散，加重感染。色素瘢痕期，則以恢復(fù)皮膚正常色澤及平整，祛斑美白為治療原則，故可在熱噴下行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)皮膚恢復(fù)正常。在對(duì)痤瘡的護(hù)理治療中，切忌千篇一律，必須針對(duì)不同癥狀分別施治，才能取得滿意療效。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1165－1166.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容分組.尋常痤瘡分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn)初步制定［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998，4(1):41.