鄧 潔 歐素瓊 樂麗珍 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“不寐”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“失眠”，它是一種常見的生理心理疾患，長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故［1］。2009年1月至2011年12月，我們采用開天門療法治療200例不寐患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取住院不寐患者200例，隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組100例。治療組男63例，女37例;年齡20～62歲，平均 (50±12)歲;病程3～280月，平均 (79±50)月。對(duì)照組男56例，女44例;年齡18～65歲，平均(49±14)歲;病程3～280月，平均 (87±44)月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CCMD－3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能自我評(píng)估并愿意接受藥物及開天門療法的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重精神疾患、頭部損傷而患有明顯意識(shí)障礙、嗜煙 (每日吸煙15支以上者)、嗜酒 (每日飲白酒100ml以上者)、吸毒患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予阿普唑侖0.4mg/片，每晚睡前口服，治療時(shí)間為4天。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予開天門療法。操作步驟:做好解釋工作后，詢問二便情況，患者取仰臥位，頭下墊治療巾，暴露按摩部位所需穴位，囑其全身放松，閉目。按摩手法:①推上星:由印堂推至上星穴36次;②推頭維:由印堂斜上推至頭維36次;③抹眉:從攢竹到絲竹空36次;④梳理太陽經(jīng):雙手指交替梳理頭額10～20次;⑤扣印堂:中手指屈曲叩擊印堂穴36次;⑥扣百會(huì):叩擊百會(huì)穴36次;⑦揉太陽穴:順逆時(shí)針各按揉10次;⑧輕拍頭部:從前額拍至左右太陽穴，再?gòu)念~頂至百會(huì)穴，共3分鐘;⑨收功:按摩雙風(fēng)池及雙肩井穴各5～8次。操作者一般先輕后重，先慢后快，力度逐漸加重，具體力度以患者感覺為宜，要有節(jié)律的進(jìn)行。治療時(shí)間為4天，睡前一小時(shí)實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù) (Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能6個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分計(jì)分。很好計(jì)0分，較好計(jì)1分，較差計(jì)2分，很差計(jì)3分，各維度得分相加為PSQI總分，得分范圍為0～21分。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量較好，＞7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。由2名未參與患者治療工作的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)評(píng)定，治療期滿，再次通過此量表，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)定。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分及睡眠質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。對(duì)照組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。2組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量總分比較，差異均有顯著性意義 (P＜0.01)，(見表1)。

表1 2組治療前后組間PSQI比較 (±S) 分

表1 2組治療前后組間PSQI比較 (±S) 分

▲與治療前比較，P＜0.01;與對(duì)照治療后比較，P＜0.01。

治療前 治療后睡眠質(zhì)量 治療組 100 2.55±0.62 1.13±0.32▲項(xiàng)目 組別 n 100 18.26±3.27 13.02±3.38對(duì)照組 100 2.64±0.69 1.52±0.44入睡時(shí)間 治療組 100 2.82±0.53 1.98±0.88對(duì)照組 100 2.89±0.45 2.37±0.91睡眠時(shí)間 治療組 100 2.97±0.73 1.74±0.64▲對(duì)照組 100 2.82±0.65 2.28±0.34睡眠效率 治療組 100 2.76±0.63 1.54±0.49對(duì)照組 100 2.87±0.64 1.98±0.55睡眠障礙 治療組 100 2.44±0.77 1.54±0.43對(duì)照組 100 2.58±0.65 1.78±0.34催眠藥物 治療組 100 1.03±0.33 0.54±0.52▲對(duì)照組 100 0.99±0.23 0.78±0.45日間功能 治療組 100 3.32±0.43 1.98±0.67對(duì)照組 100 3.47±0.56 2.31±0.55 PSQI總分 治療組 100 17.89±3.94 9.55±3.95對(duì)照組

3 討論

隨著工作壓力不斷增強(qiáng)、生活節(jié)奏不斷加快，不寐已變成了常見病、多發(fā)病。經(jīng)臨床研究，不寐患者的病因主要是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、氣血虧虛，不管病因?qū)儆谀囊环矫妫话胍陨喜∪税l(fā)病與精神情志有關(guān)，可見內(nèi)傷七情在不寐發(fā)病中的重要作用［2］。《景岳全書·不寐》曰“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。而“開天門”是重要的傳統(tǒng)推拿手法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，通過手法按摩頭部穴位，使頭部經(jīng)脈氣血得以順暢，陰陽得以平衡，即神有所主，心神得安。同時(shí)，刺激頭部末梢神經(jīng)、皮下血管，通過反射弧的作用，調(diào)整大腦的興奮性，使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，解除肌肉的緊張狀態(tài)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能，從而達(dá)到陰陽平衡，具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用，不寐亦隨之而愈［3－4］。開天門按摩手法運(yùn)用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法，使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過程加強(qiáng)，從而使患者在按摩過程中能處于入睡狀態(tài)。通過對(duì)200例不寐患者的觀察比較，各因子比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物方面尤其顯著。開天門操作方便，無創(chuàng)，無毒副作用，較大程度上減少了藥物的副作用，患者容易接受，依從性較好。經(jīng)過臨床實(shí)踐，開天門療法在不寐中的療效已得到肯定，值得臨床推廣。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí) (草案)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，2(39).

［2］高葉梅.205例不寐病因病機(jī)特點(diǎn)的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) (中醫(yī)臨床版)，2011，18(4).

［3］邱瑞娟，鄭嬋美，倫朝霞等.開天門按摩治療失眠癥53例［J］.新中醫(yī)，1999，31(12):23.

［4］王凌霄，李桂明.開天門治療不寐的體會(huì)［J］.按摩與指引，2001，(4):17.