彭小瑩，文曉榮，黃建飛，彭巧捷

（深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518115）

不孕癥是臨床婦科中常見的疾病之一，其發(fā)病率有著逐年升高的趨勢。而在臨床的常規(guī)檢查中，很多患者往往因未找出明確的病因而錯過治療的最佳時機。宮腔鏡是一種用于宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)鏡，可直接且清楚地觀察宮腔內(nèi)的病變情況，在了解導致不孕癥的宮內(nèi)因素的同時對異常情況進行處理［1］。近年來，隨著宮腔鏡技術在臨床婦科領域中廣泛的應用和逐漸的普及，使得在宮腔鏡直視條件下診斷和治療婦科疾病成為可能，從而為女性不孕癥的診斷和治療提供了一條新的途徑［2］。本研究對2009年1月至2011年1月深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院使用宮腔鏡對122例不孕癥婦女進行診斷和治療的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的女性不孕癥患者122例，年齡 24～43 歲，平均 31.4 歲，病程 1～6 年，平均病程3.5年。其中原發(fā)不孕者37例，繼發(fā)不孕者58例，反復流產(chǎn)者27例。所有入選的患者均簽署了知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2 診斷和治療方法

所有患者均在月經(jīng)干凈3～7 d后，在靜脈麻醉或局部麻醉下，取膀胱截石位行宮腔鏡檢查診斷和相應的治療。使用的宮腔鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的5 mm硬管型和軟管型宮腔鏡。膨宮介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，在13.3～20.0 kPa膨宮壓力下，以260～300 mL·min-1流速，按照宮頸、宮頸管、宮腔前后兩側壁、宮底、宮角以及兩側輸卵管內(nèi)口的順序對宮腔進行檢查，觀察宮腔內(nèi)形態(tài)的變化及內(nèi)膜有無異常。發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變以及內(nèi)膜異常變化時，即行定位診刮以及相應處理；如宮腔內(nèi)無異常時，行輸卵管間質(zhì)部插管，同時在宮腔鏡下加壓通液，先采用稀釋美蘭20mL，再以慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、2%利多卡因2mL+生理鹽水20mL通液。通液每月1次，共2～8次。

1.3 療效判斷標準

完全通暢：雙側通暢無阻力；部分通暢：雙側通暢，但有阻力或者一側完全閉塞而同時另一側通暢或有阻力；完全不通暢：宮腔鏡下通液可見美蘭全部返流［3］。總有效率=［（完全通暢＋部分通暢）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

122例患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔異常87例（子宮內(nèi)膜息肉34例，子宮內(nèi)膜息肉樣增生19例，宮腔粘連11例，子宮內(nèi)膜炎18例，黏膜下子宮肌瘤5例），異常率為71.3%。其余35例輸卵管通液檢查情況見表1。

表1 35例患者輸卵管通液情況的比較

2.2 妊娠情況

87例宮內(nèi)異常的患者均行定位診刮術，治療后1年內(nèi)共妊娠64例，妊娠率73.6%。87例患者宮腔鏡下治療1年內(nèi)妊娠情況見表2。

表2 87例患者宮腔鏡下治療1年內(nèi)妊娠情況 例

3 討論

臨床中女性不孕癥的致病因素通常較為復雜，一般包括：年齡因素、精神因素、免疫因素、子宮輸卵管因素以及排卵異常因素等，而在所有的因素中，則以子宮輸卵管因素最為常見。

臨床上傳統(tǒng)的檢查不孕癥的方法有B超檢查、子宮輸卵管碘油造影術、子宮輸卵管通液術等。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮的部分器質(zhì)性病變，但是通常無法明確輸卵管是否通暢；碘油造影術雖然可以了解輸卵管的情況，但是對于宮腔內(nèi)的細微病變則無法辨別，且無法同時進行治療活動；而子宮輸卵管通液術則是在盲視下操作，醫(yī)生的主觀判斷占據(jù)主導位置，準確率往往不高。近年來，隨著宮腔鏡檢查以及宮腔鏡手術的廣泛應用，可直觀的了解宮腔的形態(tài)、大小以及子宮內(nèi)膜的情況，從而及時地發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，同時結合病例檢查可明確判定子宮因素所致的不孕癥，從而避免了經(jīng)前或者經(jīng)期診刮僅憑直覺的不確定性，也可有效地避免B超檢查的假陽性率和漏診率的不足，成為了子宮內(nèi)病變診斷的金標準［4］。

本研究結果顯示：122例接受宮腔鏡檢查的不孕癥患者，共檢出宮腔異常87例，宮腔異常率為71.3%。其中子宮內(nèi)膜息肉有34例、子宮內(nèi)膜息肉樣增生19例、宮腔粘連11例、子宮內(nèi)膜炎18例、黏膜下子宮肌瘤5例；其余的35例患者在宮腔鏡直視下進行了輸卵管通液檢查，確定為輸卵管通暢者11例，輸卵管部分通暢者15例，完全不通暢者9例。所有宮腔內(nèi)異常的患者均在宮腔鏡直視下行定位診刮術，治療后1年內(nèi)妊娠64例，妊娠率為73.6%。而輸卵管異常的患者行通液加壓配合中藥理療和抗感染治療，總有效率為91.4%。通過宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)的情況，了解病變在宮腔內(nèi)的部位、大小，利于定位，手術后可立即復查，檢查和手術可同步且交替進行，從而可在一定程度上避免盲目刮宮以及過度刮宮對子宮內(nèi)膜造成廣泛性損傷。另外，在宮腔鏡檢查的同時可對患者進行治療，減少了患者往返的次數(shù)，極大地方便了患者，也可在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔。在對臨床經(jīng)驗進行總結的基礎上，筆者認為，在宮腔鏡檢查和治療中最常見和最危險的并發(fā)癥分別為子宮穿孔和液體超負荷，在臨床應用中應加強對操作醫(yī)師進行嚴格的專業(yè)培訓，嚴格控制手術時間，一旦發(fā)生立即停止操作，及時搶救。

總之，通過宮腔鏡可以直觀地查看宮腔內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)影響生育的宮腔內(nèi)因素，并可在宮腔鏡直視下，行相應的手術治療，矯治影響生育的宮內(nèi)病變，從而提高和改善妊娠率。

［1］ 張雪垠，葛春曉.531例不孕與不育宮腔鏡診斷的宮腔病因分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（10）：917.

［2］ 張躍蓮,楊文涓.宮腔鏡檢查與治療的圍術期護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010,4（2）：184-185.

［3］ 王世麗，馬世堯，劉春曉.宮腔鏡檢查及治療不孕癥428例效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008,2（15）：79-80.

［4］ 方世蘭，白麗，董萍萍.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用［J］.中國婦幼保健，2007，22（24）：3411.