萬德惠，劉敦菊

（南昌市第三醫(yī)院消化科，南昌 330009）

肝臟是膽酸代謝的重要器官，甘膽酸（cholyglycine，CG）由肝細(xì)胞合成分泌并攝取，肝病患者血清甘膽酸含量明顯升高的原因是因為肝病患者對甘膽酸攝取功能降低，而使血中的含量升高［1］。血清甘膽酸是檢測肝細(xì)胞損害的指標(biāo)之一，為了分析慢性肝病患者血清甘膽酸水平的臨床價值，隨機(jī)分析了135例慢性肝病的患者血清甘膽酸?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對象為2005年1月至2010年10月在南昌市第三醫(yī)院住院并經(jīng)臨床確診為慢性肝病患者135例，其中男性89例，女性46例，年齡17～70歲，平均41.5歲。根據(jù)2000年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，慢性肝炎輕度患者32例，慢性肝炎中度18例，慢性肝炎重度8例，肝硬化患者62例，肝癌15例。同期健康體檢者20名，年齡20～60歲，作為正常對照。

1.2 方法

患者于入院時抽取空腹血3 mL，立即分離血清，并將血清儲存于-20℃冰箱保存待檢。CG檢測采用放射免疫技術(shù)，儀器為GC-1200γ放射免疫計數(shù)器，劑盒由原子高科股份有限公司提供，按說明書規(guī)定的技術(shù)測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清甘膽酸與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；慢性肝炎各組患者血清甘膽酸差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清CG水平±s， ρ/（mg·L－1）

表1 慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清CG水平±s， ρ/（mg·L－1）

組別 n CG健康對照組 20 512.2±6.2慢性肝炎輕度組 32 595.1±11.3中度組 18 512.2±23.2重度組 8 890.3±116.4肝硬化組 62 581.6±205.3肝癌組 15 690.4±120.8

3 討論

血清甘膽酸是膽酸與甘氨酸結(jié)合二次的結(jié)合型膽酸之一，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時，可引起膽汁酸代謝和循環(huán)紊亂，使血清甘膽酸含量增高。在肝細(xì)胞內(nèi)，膽固醇經(jīng)過復(fù)雜的酶促反應(yīng)，轉(zhuǎn)變成初級膽汁酸。其中有膽酸（CA）和鵝去氧膽酸（CDCA）。 膽酸的類固醇核上有三個羥基（C3、C7、C12），側(cè)鏈末端的羥基以肽鍵與甘氨酸結(jié)合，分子質(zhì)量為462 ku。CG正常代謝途徑為腸—肝循環(huán)，CG由肝細(xì)胞合成，經(jīng)毛細(xì)膽管、膽管排入膽囊，隨同膽汁進(jìn)入十二指腸。95%膽酸在回腸末端重吸收，經(jīng)門靜脈再回肝臟，由肝細(xì)胞攝取后再利用。在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在，溢入體循環(huán)的總量小于1%。在正常情況下，外周血中膽酸含量甚微，正常成人無論空腹或餐后，其血清CG濃度穩(wěn)定在低水平。當(dāng)肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞攝取CG能力下降，致使血中CG含量增高；膽汁郁滯時，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高，也使血CG含量增高［1］。

有研究［3-4］表明，慢性肝臟疾病患者血清CG含量隨肝臟炎癥反應(yīng)活動度加重而升高，能較好地反映肝細(xì)胞受損的微觀變化，是評價肝臟功能的一項很有意義的指標(biāo)。本文研究中慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清CG水平明顯升高。隨著肝細(xì)胞受到不同程度的損傷，血清CG含量高低與肝臟病變范圍及程度密切相關(guān)，與文獻(xiàn)［5-6］相符。本研究證實，慢性肝炎隨著病情的加重，血清CG水平明顯升高，說明血清CG水平上升與肝細(xì)胞損傷有關(guān)。血清甘膽酸可以反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的程度，是肝臟損傷的敏感指標(biāo)，并可作為監(jiān)測肝臟疾病病情變化的重要指標(biāo),在基層臨床工作中有重要作用。

［1］ 尹伯元.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［M］.北京.原子能出版社，1991：53.

［2］ 張鐘.中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志,2000，8（6）:324-329.

［3］ 洪偉，江濤源，王建芳，等.血清甘膽酸含量與慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度及炎性反應(yīng)活動度的關(guān)系［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（12）：1588-1589.

［4］ 李紅，王瑾瑜.乙肝患者甘膽酸含量與其臨床意義［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（2）：146-147.

［5］ 任小紅.王肇亮.測定肝病患者血清甘膽酸的意義探討［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2009，20（3）：9－11.

［6］ 張陽，周穎.血清三種指標(biāo)檢測對慢性肝病的診斷價值［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2007，14（1）：34－35.