■ 顏維華 路曉欽 張婭莉 劉 杰 陳艷麗 張 云

目前，隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，以新技術(shù)、新材料為代表的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用和相對(duì)滯后的醫(yī)療設(shè)備管理的矛盾日益突出。如何使醫(yī)療設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要課題。

1 醫(yī)療設(shè)備管理國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的全過(guò)程管理。隨著公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)療設(shè)備的管理由粗放型管理逐步向以成本控制為核心的經(jīng)濟(jì)管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院運(yùn)用本量利分析原理、凈現(xiàn)值和兩點(diǎn)分析法、全壽命費(fèi)用（Lifecycle cost，Lcc）分析方法等各種經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)價(jià)方法的研究，并建立了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目成本效益通用分析模型系統(tǒng)，并利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)跟蹤分析，全面監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合理配置提供準(zhǔn)確的決策支持?jǐn)?shù)據(jù)，取得了較好的效果［1］。但以上考核評(píng)價(jià)體系不完善，均是建立在基于財(cái)務(wù)報(bào)表的靜態(tài)的傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)，各項(xiàng)成本分析不夠全面，影響部門(mén)長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的市場(chǎng)要素及知識(shí)和智力資本要素難以進(jìn)入財(cái)務(wù)報(bào)表并進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，而且指標(biāo)之間相互獨(dú)立，因果關(guān)系不強(qiáng)，且時(shí)間滯后，使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全成本核算管理不能實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)。

2 BSC在醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用的可行性

平衡計(jì)分卡（BSC）是目前國(guó)際上十分流行的績(jī)效評(píng)價(jià)工具它通過(guò)財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度，對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)行了清晰的描述，建立了一個(gè)開(kāi)放性的戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)體系。Kaplan＆Norton［2］（1996）指出雖然平衡計(jì)分卡提出的初衷與應(yīng)用是為了改善營(yíng)利性組織的管理，但是將其運(yùn)用在改善政府和非營(yíng)利組織的管理上效果會(huì)更好。

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)療設(shè)備管理的使命。醫(yī)院作為非盈利性單位，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，單純的利潤(rùn)指標(biāo)并不能完全代表醫(yī)療設(shè)備管理的價(jià)值創(chuàng)造能力。建立包含非財(cái)務(wù)指標(biāo)在內(nèi)的綜合評(píng)價(jià)體系比單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系更能及時(shí)地反映醫(yī)療設(shè)備管理情況。平衡計(jì)分卡注重非財(cái)務(wù)指標(biāo)的運(yùn)用，如根據(jù)客觀需要選擇客戶滿意度、市場(chǎng)占有率等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)還將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展能力，這有利于把醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的業(yè)績(jī)和長(zhǎng)期獲利能力聯(lián)系在一起，增強(qiáng)醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力和發(fā)展能力，有效避免為了追求短期業(yè)績(jī)而出現(xiàn)的短期行為。

因此，建立基于BSC理論的醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面的具體目標(biāo)的制定在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略框架范圍內(nèi)進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)短期目標(biāo)及員工個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，找出其最具有意義的績(jī)效衡量指標(biāo)，從而把醫(yī)療設(shè)備管理的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)槊魑?、可衡量的、相互關(guān)聯(lián)的目標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備管理目標(biāo)逐層落實(shí)到下級(jí)部門(mén)直至員工個(gè)人，然后將BSC系統(tǒng)與能力發(fā)展和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)鏈接起來(lái)，鼓勵(lì)組織成員共同努力。通過(guò)對(duì)績(jī)效成果的定期回顧，并根據(jù)結(jié)果對(duì)戰(zhàn)略、目標(biāo)、指標(biāo)和目標(biāo)值做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，完成醫(yī)療設(shè)備管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。平衡記分卡在醫(yī)療設(shè)備管理戰(zhàn)略管理的整個(gè)過(guò)程中起到了核心作用。

3 BSC在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

采用BSC的管理理念，將“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”作為醫(yī)院的使命，同樣也是醫(yī)療設(shè)備管理的使命。醫(yī)療設(shè)備的全成本核算管理與BSC理念相結(jié)合，將組織的學(xué)習(xí)和改進(jìn)提高到組織戰(zhàn)略的高度，使組織成員認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)和變革對(duì)實(shí)現(xiàn)組織成功的重要性。通過(guò)財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)不同維度將醫(yī)療設(shè)備管理的使命和戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榭珊饬康哪繕?biāo)和方法后，細(xì)化為若干指標(biāo)，逐步完善并使用這些合理的指標(biāo)，保證戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

3.1 建立符合醫(yī)療設(shè)備全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)要求的平衡計(jì)分卡模型（見(jiàn)圖1）

使命既要滿足患者要求，又要實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，那么，我們需要研究的內(nèi)容如圖1所示。

圖1 醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)價(jià)平衡計(jì)分卡模型

3.2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作現(xiàn)況分析

對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本控制進(jìn)行SWOT分析，建立醫(yī)療設(shè)備的成本控制工作目標(biāo)：確定并制定醫(yī)療設(shè)備全成本核算管理的遠(yuǎn)景與戰(zhàn)略。

3.3 平衡計(jì)分卡評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步建立、實(shí)施及完善

根據(jù)全成本核算管理的要求，制定財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四類(lèi)具體的目標(biāo)，將這些目標(biāo)與戰(zhàn)略進(jìn)行連接；并為四類(lèi)具體的目標(biāo)找出關(guān)鍵的績(jī)效衡量指標(biāo)（KPI）。

基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療設(shè)備管理的績(jī)效指標(biāo)體系：

3.3.1 患者維度：加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的使命目標(biāo)就是通過(guò)完善醫(yī)療設(shè)備管理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”，從而為醫(yī)院醫(yī)療工作的健康、持續(xù)發(fā)展提供保障。因此，患者維度的指標(biāo)應(yīng)包含提高患者滿意度（門(mén)診患者醫(yī)療設(shè)備診治滿意度，住院醫(yī)療設(shè)備診治滿意度，表?yè)P(yáng)信、錦旗數(shù)/年，患者醫(yī)療設(shè)備診治投訴率）、提升市場(chǎng)占有份額（市場(chǎng)占有率，患者保持率—忠誠(chéng)度，新患者獲得率）、提高外部評(píng)價(jià)（正面新聞報(bào)道的數(shù)量，價(jià)格管理部門(mén)滿意度，衛(wèi)生行政部門(mén)滿意度）、提升醫(yī)護(hù)人員滿意度（員工對(duì)設(shè)備管理使用滿意程度，員工忠誠(chéng)度，員工意見(jiàn)采納百分比）等。

3.3.2 財(cái)務(wù)維度：基于BSC的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)維度目標(biāo)是在不增加醫(yī)療設(shè)備投入（醫(yī)療設(shè)備投入占醫(yī)院支出比例）的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)收入（醫(yī)療設(shè)備診療人次，醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)總收入，醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)收入比），另一方面要降低醫(yī)療設(shè)備營(yíng)運(yùn)成本（變動(dòng)成本占設(shè)備業(yè)務(wù)收入比例，公用成本分?jǐn)傉荚O(shè)備業(yè)務(wù)收入比例，管理成本分?jǐn)傉荚O(shè)備業(yè)務(wù)收入比例，內(nèi)部服務(wù)成本分?jǐn)傉荚O(shè)備業(yè)務(wù)收入比例，維修費(fèi)用占設(shè)備業(yè)務(wù)收入比例）。將財(cái)務(wù)維度的成本效益指標(biāo)細(xì)分到每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備上，特別是大型醫(yī)療設(shè)備（保本點(diǎn)的收入，保本點(diǎn)工作量，投資回收期，凈現(xiàn)值，內(nèi)含報(bào)酬率，獲利指數(shù)）。

3.3.3 內(nèi)部流程維度：只有加強(qiáng)內(nèi)部流程的控制，才能減少故障隱患，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療設(shè)備管理中內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的指標(biāo)主要包括：患者費(fèi)用控制（門(mén)診患者設(shè)備檢查費(fèi)用比，住院患者設(shè)備檢查費(fèi)用比）、提高服務(wù)質(zhì)量（醫(yī)療設(shè)備診治費(fèi)用知情合格率，醫(yī)療設(shè)備診治知情選擇率，醫(yī)療設(shè)備檢查符合率，醫(yī)療設(shè)備治療有效率，安全性防護(hù)措施可靠性）、提高服務(wù)效率（醫(yī)療設(shè)備的有效利用率，醫(yī)療設(shè)備完好率，急診反應(yīng)時(shí)間，醫(yī)療設(shè)備診治反應(yīng)時(shí)間）、提高服務(wù)能力（開(kāi)機(jī)率，設(shè)備維修能力（自修率），日常維護(hù)率）等。

3.3.4 學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度：BSC強(qiáng)調(diào)要獲得健康持續(xù)發(fā)展的能力，全體人員必須不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度應(yīng)包括人才培養(yǎng)（參與進(jìn)修、培訓(xùn)的員工比例，參與教學(xué)員工比例，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的年度完成率，人均利用設(shè)備訓(xùn)練指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)）、科技創(chuàng)新（核心期刊發(fā)表文章數(shù)/年，科研立項(xiàng)、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目/年，新開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目/年，新開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目/年）、人才架構(gòu)（衛(wèi)生工程人才比例）等指標(biāo)。

3.4 將BSC連接到相關(guān)部門(mén)與個(gè)人

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理的戰(zhàn)略目標(biāo)分解后，選定戰(zhàn)略重點(diǎn)與目標(biāo)，結(jié)合流程分析的結(jié)果，編制各部門(mén)乃至員工個(gè)人的績(jī)效計(jì)劃。將BSC落實(shí)到部門(mén)層面，并將部門(mén)BSC向每臺(tái)儀器和個(gè)人延伸，這是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是工作量最大的環(huán)節(jié)，其影響到平衡計(jì)分卡能否有效發(fā)揮其作用。

3.5 進(jìn)行運(yùn)作系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

首先，要做的是對(duì)BSC與績(jī)效管理的流程進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃，編寫(xiě)《平衡計(jì)分卡與醫(yī)療設(shè)備全成本核算績(jī)效管理流程清單》，繪制醫(yī)療設(shè)備管理的《平衡計(jì)分卡與醫(yī)療設(shè)備全成本核算績(jī)效管理流程圖》；其次，設(shè)計(jì)《平衡計(jì)分卡與醫(yī)療設(shè)備全成本核算績(jī)效管理制度》，在制度中要對(duì)流程進(jìn)行描述；最后，設(shè)計(jì)流程表單文件。

3.6 戰(zhàn)略監(jiān)測(cè)、反饋與修正

定期對(duì)BSC的實(shí)施情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，根據(jù)存在的問(wèn)題不斷調(diào)整BSC四個(gè)維度中的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整和完善。

4 體會(huì)

我院從2003年開(kāi)始運(yùn)用平衡計(jì)分卡（BSC）對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理，并嘗試將科室績(jī)效、員工績(jī)效、醫(yī)院分配制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制、醫(yī)保成本控制、新農(nóng)合成本控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備管理等與BSC理念相結(jié)合，構(gòu)建了相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，取得了顯著成果［1，3-10］。

2008年，醫(yī)院堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路，以“財(cái)務(wù)管理年”為契機(jī)，實(shí)施了醫(yī)療設(shè)備全成本核算管理。為此，醫(yī)院與“金算盤(pán)”公司聯(lián)合研發(fā)了《醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理系統(tǒng)》，在全成本核算管理的設(shè)計(jì)上，采用了財(cái)務(wù)成本一體化的設(shè)計(jì)思路，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種信息資源，有效地同步進(jìn)行了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理和成本數(shù)據(jù)處理，進(jìn)一步發(fā)揮了設(shè)備、財(cái)務(wù)部門(mén)的管理作用，也完善了醫(yī)療設(shè)備的成本效益考核評(píng)價(jià)體系，提高了綜合效益。可見(jiàn)醫(yī)院從戰(zhàn)略的高度開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備成本核算管理，同BSC的內(nèi)涵是一致的。

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路曉欽：重慶市第九人民醫(yī)院成本控制研究室研究員。

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