金鴻杰，金婉玲

(1．浙江省臺(tái)州市路橋第二人民醫(yī)院兒科，浙江 臺(tái)州 318058;2．浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318050)

輪狀病毒性腸炎是最常見的嬰幼兒急性感染性腹瀉原因之一，好發(fā)于6個(gè)月～2歲小兒，常引起脫水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。由于目前尚無有效殺滅輪狀病毒的藥物，臨床上多采用調(diào)整飲食、支持治療、預(yù)防和糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等治療為主，但臨床療效不確切[2]。筆者采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒與蒙脫石散聯(lián)合治療輪狀病毒性腸炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至12月在我院治療的輪狀病毒性腸炎患兒80例，診斷均符合全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且輪狀病毒抗原陽性，均急性起病，腹瀉性狀為稀水樣或蛋花湯樣便，大便鏡檢未見膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，其中男 23例，女 19例;年齡 7個(gè)月 ～3歲，平均(20．3±3．9)個(gè)月;病程 1～3 d，平均(1．8±0．5)d;輕度脫水 26例，中度脫水 16例。對(duì)照組38例，其中男22例，女16例;年齡8個(gè)月～3歲，平均(20．7 ±4．1)個(gè)月;病程 1 ～3 d，平均(1．9±0．6)d;輕度脫水25例，中度脫水13例。兩組患兒的性別、年齡、病程和脫水程度比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患兒均給予調(diào)整飲食、靜脈補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥等治療。對(duì)照組單用蒙脫石散(山東頤和制藥有限公司，規(guī)格1 g×12袋，，批號(hào)20101002)治療，6個(gè)月～1歲1袋、每日3次，1～3歲1～2袋、每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(商品名媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，規(guī)格1．0 g×15袋，批號(hào) 20100926)，6個(gè)月 ～1歲 0．5 g、每日 3次，1～ 3歲1．0 g、每日3次。兩組均連用5 d。觀察兩組患兒治療后的主要臨床癥狀和體征改善的時(shí)間，以及臨床療效和不良反應(yīng)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:以大便恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失及大便鏡檢陰性為臨床痊愈;好轉(zhuǎn):嘔吐消失，大便中水分減少，大便次數(shù)明顯減少，脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂糾正為好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征無明顯變化或加重為無效?？傆行Оㄖ斡秃棉D(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢?，觀察組患兒的發(fā)熱、大便外觀、嘔吐、腹痛及大便常規(guī)等恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6．57，P ＜ 0．05)。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)等藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀和體征改善時(shí)間(d，X±s)

表2 兩組患兒療效比較 [例(%)]

3 討論

小兒腹瀉大多由病毒感染所致，主要為輪狀病毒。輪狀病毒感染后，小腸絨毛上皮細(xì)胞受損，雙糖酶缺乏，導(dǎo)致腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)及葡萄糖吸收利用障礙，引起滲透性腹瀉;同時(shí)腸道正常菌群失調(diào)，腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，從而有利于外來病原的侵襲與定植，加重腹瀉[5]。使用微生態(tài)制劑迅速補(bǔ)充腸道正常菌群，維持腸道菌群平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，抑制腸道中有害菌的繁殖，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，重建腸道的天然生物屏障，可有效改善腹瀉癥狀，縮短病程，有利于疾病治愈[6]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌是復(fù)方多維乳酸菌營(yíng)養(yǎng)劑，富含糞鏈球菌和枯草桿菌，進(jìn)入腸道后能迅速生長(zhǎng)繁殖，直接補(bǔ)充人體正常菌群，特別是能迅速補(bǔ)充和恢復(fù)腸道的正常厭氧菌群，制造厭氧環(huán)境，從而調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，對(duì)腸道黏膜起屏障作用和保護(hù)作用;同時(shí)還能促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，增強(qiáng)腸道功能，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，治療腸道感染，維持腸道生態(tài)平衡，重新建立人體天然的屏障，恢復(fù)腸道健康[7]。蒙脫石散是天然蒙脫石微粒粉劑，是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等具有較強(qiáng)的固定、吸附和抑制作用;此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，與黏液糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用;還能增強(qiáng)腸道黏液屏障，促進(jìn)腸道正常細(xì)胞吸收，減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，減少水和電解質(zhì)流失，為進(jìn)食提供了保障[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的發(fā)熱、大便外觀、嘔吐、腹痛及大便常規(guī)等恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間無明顯的藥物不良反應(yīng)，與相關(guān)報(bào)道[9－10]一致。因此，枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎的療效肯定，能明顯改善臨床癥狀及體征，安全性較好。

[1]徐 偉．小兒腹瀉病診治的臨床研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):59－61．

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[3]方鶴松，段恕誠(chéng)，董宗祈，等．中國(guó)腹瀉病的診斷治療方案(1993年10月北京修訂)[J]．臨床兒科雜志，2004，22(3):148．

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[5]周 瑞，陳蘭舉，陳名武．輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32(6):354 －356．

[6]遲 明，李 靜．微生態(tài)制劑在兒童腸道疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)微生態(tài)雜志，2006，18(1):80 －81．

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[9]耿瑞花．枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(28):48－49．

[10]劉 麗．枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(5):84－85．