唐蓓蓓

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315020)

目前妊娠晚期促宮頸成熟仍以縮宮素為主，因使用不當(dāng)所引起的并發(fā)癥也時(shí)有所見，故選擇一種安全且使用方便的引產(chǎn)方法仍有重要的臨床意義[1]。筆者應(yīng)用地諾前列酮栓進(jìn)行妊娠晚期促宮頸成熟，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年5月至2011年10月妊娠晚期有引產(chǎn)指征(胎兒已成熟無(wú)產(chǎn)兆，為計(jì)劃分娩)孕婦170例，無(wú)內(nèi)、外科合并癥，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及明顯頭盆不稱的單胎、初孕、胎膜完整，無(wú)使用前列腺制劑禁忌證。將170例孕婦隨機(jī)分為A組和B組，各85例。A 組平均年齡為(27．56 ±2．93)歲，孕周為(39．57 ±0．35)周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分為(5．49±1．69);B組平均年齡(27．78±3．68)歲，孕周(39．26 ±0．33)周，Bishop 評(píng)分為(5．59 ±1．84)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A組使用地諾前列酮栓，在無(wú)菌操作下，將帶有可復(fù)性裝置并可持續(xù)控釋的地諾前列酮栓(商品名普貝生，英國(guó)CTS公司，規(guī)格10 mg/粒)1枚，置入陰道后穹窿內(nèi)，給藥后產(chǎn)婦臥床30 min，監(jiān)護(hù)胎兒及宮縮情況。若已臨產(chǎn)或破膜，將可復(fù)性裝置取出;否則在給藥12 h后取出。B組使用縮宮素2．5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)(濃度為 0．005 U/mL)，從每分鐘 8滴開始，30 min無(wú)反應(yīng)可逐漸增加滴速。根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速及濃度，每分鐘不超過(guò)40滴，每天最多7．5 IU，連續(xù)24 h仍未出現(xiàn)有效宮縮者改用其他方法終止妊娠。兩組用藥前均行產(chǎn)科檢查、B超檢查、NST及Bishop評(píng)分，用藥后行胎心監(jiān)護(hù)。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察記錄用藥至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、分娩時(shí)間、總產(chǎn)程;宮縮頻率及強(qiáng)度;分娩方式;新生兒評(píng)分及藥物副作用。引產(chǎn)效果[2]:成功為末次用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮縮規(guī)律，宮口擴(kuò)張大于2 cm;有效為用藥后24 h宮口擴(kuò)張1～2 cm;無(wú)效為末次用藥后24 h內(nèi)未臨產(chǎn)?？傆行槌晒?有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。可見，A組的臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、分娩時(shí)間、總產(chǎn)程均比B組短，且引產(chǎn)效果總有效高于B組。過(guò)程中A組發(fā)生7例一過(guò)性惡心，3例宮縮過(guò)度刺激，取出藥物后立即好轉(zhuǎn)。重，極易疲乏，引產(chǎn)失敗多[5]，故要求剖宮產(chǎn)者較多。另外，用縮宮素不當(dāng)易發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、遲緩性產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，因此在臨床上應(yīng)用縮宮素受到一定限制。

表1 兩組孕產(chǎn)婦實(shí)施不同引產(chǎn)方法效果

地諾前列酮栓是控釋前列腺素E2栓劑，化學(xué)成分中含地諾前列醇10 mg。外型呈扁平、半透明，與聚脂編織物相連，并帶有一個(gè)不為生物所降解的控釋藥物釋放的裝置，控制以每小時(shí)0．3 mg的速度緩解釋放[6]。效果可長(zhǎng)達(dá)12 h甚至更長(zhǎng)，常一次給藥可獲得滿意效果[7]。其通過(guò)刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生，及增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量，使宮頸膠元纖維消失及分離，達(dá)到促宮頸平滑肌軟化成熟的作用。同時(shí)前列腺素E2也能誘發(fā)子宮收縮，以達(dá)到引產(chǎn)的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，A組用藥至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、分娩時(shí)間、總產(chǎn)程均短于B組，引產(chǎn)效果總有效率也高于B組。另外，用藥后孕婦活動(dòng)相對(duì)寬松，有家人陪伴，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率下降。由于普貝生帶有可復(fù)性裝置，取藥十分容易，因此在發(fā)生宮縮異常的情況，可隨時(shí)方便取出，保證了其使用的安全性[9]。

綜上所述，地諾前列酮栓陰道放置用于足月妊娠引產(chǎn)，短時(shí)間促宮頸成熟，能有效縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，有利于計(jì)劃分娩，是能將軟化宮頸、縮短宮口擴(kuò)張和誘發(fā)宮縮合二為一的一種有效、安全、使用簡(jiǎn)單方便的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

[1]徐瑞紅．晚期妊娠引產(chǎn)256例臨床觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2011，11(11):77－78．

[2]田 露，麻美琴．催產(chǎn)素、米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):218．

[3]沈時(shí)鵬，吳鐵松．3種激素類引產(chǎn)藥對(duì)足月妊娠的引產(chǎn)效果比較[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19(9):65 －66．

[4]鄔雅萍．欣普貝生用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(22):4 196 －4 197．

[5]紀(jì)立平，范 玲．控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(9):715 －717．

[6]吳玲玲，尹玉竹，張 媛．地諾前列酮栓在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(10):151－152．

[7]譚劍平，陳 慧，陳 欣，等．地諾前列酮用于足月妊娠計(jì)劃分娩三種給藥方法的臨床研究[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(3):194－197．

[8]金芳芳，范淑麗，姚 微，等．地諾前列酮用于延期和過(guò)期妊娠促宮頸成熟的臨床觀察和護(hù)理[J]．海峽藥學(xué)，2009，21(12):163－164．

[9]龔翠華，傅向紅，紀(jì)毅梅，等．地諾前列酮栓用于促宮頸成熟和引產(chǎn)62例[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(9):1 155－1 556．

[10]李愛敏．欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟中的應(yīng)用[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(13):118 －119．