亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        膀胱非上皮性良性腫瘤的影像學(xué)診斷

        2012-04-16 08:00:22孫曉東白卓杰丁懷銀卜順林
        關(guān)鍵詞:瘤體神經(jīng)節(jié)平滑肌

        孫曉東,白卓杰,丁懷銀,卜順林,湯 為

        (1.東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院放射科,江蘇 南京 210048;2.東南大學(xué)附屬南京第二人民醫(yī)院放射科,江蘇 南京 210003)

        膀胱非上皮性腫瘤臨床少見(jiàn),其良性的非上皮性腫瘤更為少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道多為個(gè)案報(bào)道,影像報(bào)道甚少?,F(xiàn)收集南京市第二人民醫(yī)院和我院1999年1月—2012年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱非上皮性良性腫瘤8例,分析其CT和MRI表現(xiàn)并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),探討其影像學(xué)特征,以提高對(duì)該類(lèi)腫瘤的術(shù)前影像學(xué)診斷水平。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        1999年1月—2012年1月,經(jīng)泌尿外科手術(shù)后病理診斷為膀胱非上皮性良性腫瘤8例,其中平滑肌瘤5例,女4例,男1例;副神經(jīng)節(jié)瘤2例,均為男性;血管瘤1例,為男性。年齡25~64歲,平均36歲。臨床主要癥狀:膀胱非上皮性良性腫瘤除副神經(jīng)節(jié)瘤有時(shí)具有排尿時(shí)頭痛、頭暈、心悸、出汗和高血壓等特定的臨床表現(xiàn)外,其他的膀胱非上皮性良性腫瘤均無(wú)明顯的臨床特征。

        1.2 檢查方法

        5例患者全部行CT和MRI檢查,CT設(shè)備使用西門(mén)子SOMATOM Sensation 16層和西門(mén)子SOMATOM Sensation 64層螺旋CT。標(biāo)準(zhǔn)掃描式,120 kV,100~250 mAs。探測(cè)器組合16 mm×1.5 mm,螺距0.6~0.9,重建矩陣512×512,重建視野250 mm,放大倍數(shù)1.2;患者取仰臥位,掃描范圍從髂嵴至恥骨聯(lián)合下緣;掃描層厚為5~10 mm,層距5~10 mm;8例均行多方位多平面重建 (MPR)影像后處理。MRI采用東芝Vantage 1.5 Tesla超導(dǎo)磁共振儀和日立AIRIS-Ⅱ 0.3 Tesla永磁型磁共振儀,均行平掃及增強(qiáng)掃描。平掃行常規(guī)T1WI及T2WI掃描,增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gadoinium-DTPA,Gd-DTPA),劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量,注射流率1~2 mL/s,經(jīng)肘靜脈注射后軸位、矢狀位、冠狀位SE T1WI掃描。掃描參數(shù):T1WI:TE 24/20 ms,TR 600/400 ms;T2WI:TE 120/ 110,TR 3 500/4 000 ms。

        2 結(jié)果

        2.1 腫瘤部位

        本組8例膀胱非上皮性良性腫瘤中,膀胱平滑肌瘤5例,其中4例發(fā)生于膀胱三角區(qū)(圖1~3),1例發(fā)生于膀胱后壁。副神經(jīng)節(jié)瘤2例,1例發(fā)生于膀胱三角區(qū)(圖5~7),1例發(fā)生于膀胱后壁。血管瘤1例,發(fā)生于膀胱側(cè)壁(圖9,10)。

        2.2 腫瘤的大小及形態(tài)

        8例膀胱非上皮性良性腫瘤中最大直徑約5 cm左右,為膀胱平滑肌瘤(圖1~3);最小直徑約1 cm左右,為膀胱血管瘤(圖9,10);瘤體均形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形。8例腫瘤中,6例可見(jiàn)瘤體表面光滑的黏膜覆蓋。

        2.3 腫瘤的密度及信號(hào)

        5例膀胱平滑瘤CT平掃密度均均勻一致,4例表現(xiàn)為T(mén)1WI呈均勻的等信號(hào)(圖2),1例表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)。3例表現(xiàn)為T(mén)2WI均勻的低信號(hào)(圖3),同盆壁肌肉信號(hào)強(qiáng)度一致,2例表現(xiàn)為T(mén)2WI不均勻的低信號(hào)。2例膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤CT平掃密度及MRI信號(hào)均勻一致,增強(qiáng)后中度強(qiáng)化(圖7),T2WI明顯的高信號(hào)。1例血管瘤CT平掃時(shí)密度與正常膀胱壁完全一致,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(圖10)。

        2.4 腫瘤鄰近的膀胱壁及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)改變

        8例膀胱非上皮性良性腫瘤鄰近的膀胱壁均無(wú)增厚、僵硬,膀胱黏膜連續(xù),完整。膀胱壁周?chē)闹鹃g隙清晰,與鄰近的組織結(jié)構(gòu)分界清。

        3 討論

        3.1 膀胱非上皮性良性腫瘤的病理與臨床

        膀胱非上皮性腫瘤臨床十分少見(jiàn),約占膀胱腫瘤的5%左右,可分為膀胱非上皮性良性腫瘤和膀胱非上皮性惡性腫瘤[1]。非上皮性良性腫瘤主要有平滑肌瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、血管瘤等,其中平滑肌瘤是膀胱非上皮性良性腫瘤中最為常見(jiàn)的。好發(fā)于30~50歲的女性,約為男性的4倍。根據(jù)腫瘤與膀胱壁的關(guān)系,可將其分為瘤體向腔內(nèi)生長(zhǎng)(黏膜下型60%),瘤體向腔外生長(zhǎng) (漿膜下型30%),瘤體位于膀胱壁內(nèi)生長(zhǎng)(壁間型10%)[2,5-6]。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤又稱(chēng)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤,是一種相對(duì)罕見(jiàn)的腫瘤,起自膀胱壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,發(fā)生率約占所有膀胱腫瘤的0.06%[3,7]。膀胱非上皮性良性腫瘤發(fā)生于間葉組織,一般外有膀胱移行上皮,膀胱鏡下活檢,不容易取到深部組織。本組8例患者膀胱鏡下僅僅見(jiàn)到光滑的膀胱黏膜隆起,均未取到深部組織。膀胱非上皮性良性腫瘤除某些膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤會(huì)表現(xiàn)出典型的臨床癥狀,譬如頭痛、心悸、頭暈或出汗。癥狀通常出現(xiàn)在排尿過(guò)程中或者排尿后幾分鐘。因此排尿時(shí)陣發(fā)性的高血壓,需要考慮到膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷[3]。其它的膀胱非上皮性良性腫瘤多無(wú)明顯的臨床癥狀,往往在體檢時(shí)或做其它疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

        3.2 膀胱非上皮性良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

        筆者對(duì)病理證實(shí)的8例膀胱非上皮性良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析以及對(duì)近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)膀胱非上皮性良性腫瘤的文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。歸納了膀胱非上皮性良性腫瘤具有的影像學(xué)特點(diǎn):①腫瘤部位:由于膀胱非上皮性良性腫瘤發(fā)生于膀胱的間葉組織,主要來(lái)源于肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴等組織[1]。而這些間葉組織均位于膀胱的黏膜下,所以膀胱非上皮性良性腫瘤表面均有光滑的黏膜覆蓋。膀胱鏡下活檢一般不容易取到深部的腫瘤組織。膀胱三角區(qū)是膀胱平滑瘤的相對(duì)好發(fā)的區(qū)域,膀胱后壁則是膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤的相對(duì)好發(fā)的區(qū)域。本組5例膀胱平滑肌瘤中有4例發(fā)生于膀胱三角區(qū),2例副神經(jīng)節(jié)瘤均發(fā)生于膀胱的后壁。②腫瘤的密度及信號(hào)特點(diǎn):膀胱非上皮性良性腫瘤一般密度及信號(hào)均勻,很少囊性變、出血、壞死等。膀胱平滑肌瘤與子宮平滑肌瘤的密度和信號(hào)類(lèi)似,T1WI呈等或低信號(hào),T2WI呈低信號(hào),與盆壁信號(hào)基本一致是膀胱平滑肌瘤的特征性表現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)可伴有各種退行性改變,CT及MRI上具有各自相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。增強(qiáng)后膀胱平滑肌瘤輕到中度的強(qiáng)化[2]。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤由于腫瘤往往比較小,所以密度及信號(hào)均勻,很少有出血、壞死、囊性變,這點(diǎn)與腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤有所不同。增強(qiáng)后呈富血供的腫瘤改變,這點(diǎn)與腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)完全一致,而且這也是膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤的特征性表現(xiàn)[7]。膀胱血管瘤極其罕見(jiàn),CT平掃難以發(fā)現(xiàn),除非很大,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,由于腫瘤比較小,往往明顯均勻性強(qiáng)化。膀胱非上皮性良性腫瘤在增強(qiáng)后瘤體表面可出現(xiàn)黏膜線(xiàn)樣的強(qiáng)化,這也進(jìn)一步的提示腫瘤位于膀胱的黏膜下。③腫瘤的形態(tài)特點(diǎn):膀胱非上皮性良性腫瘤瘤體多為圓形或卵圓形,形態(tài)規(guī)則,少數(shù)腫瘤較大可呈分葉狀。由于膀胱非上皮性良性腫瘤位于膀胱黏膜下方,表面有正常的膀胱黏膜組織覆蓋,所以膀胱非上皮性良性腫瘤無(wú)論腫瘤的大小,表面都很光滑,邊界均相當(dāng)清楚,無(wú)侵蝕表現(xiàn)。④腫瘤鄰近的膀胱壁改變:膀胱非上皮性良性腫瘤鄰近的膀胱壁一般無(wú)增厚,無(wú)侵蝕,無(wú)僵硬,膀胱黏膜連續(xù)、完整。⑤腫瘤周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)改變:膀胱壁周?chē)闹鹃g隙清晰,與鄰近的子宮、前列腺分界清[2]。

        3.3 膀胱非上皮性良性腫瘤的鑒別診斷

        膀胱非上皮性良性腫瘤需與以下腫瘤鑒別:①膀胱上皮性腫瘤:膀胱上皮性腫瘤在膀胱腫瘤中最為常見(jiàn),而且以膀胱移行細(xì)胞癌最為多見(jiàn)。膀胱癌往往表現(xiàn)為膀胱黏膜表面的腫塊或結(jié)節(jié)突入膀胱腔內(nèi),或膀胱黏膜的局限性不規(guī)則增厚。向腔外生長(zhǎng)時(shí),膀胱壁受侵、中斷、破壞、僵硬。膀胱壁周?chē)鹃g隙受侵、模糊。膀胱癌臨床上多有無(wú)痛性的肉眼血尿,這些均有助于膀胱非上皮性良性腫瘤的鑒別[1]。②膀胱非上皮性惡性腫瘤:橫紋肌肉瘤是發(fā)生于非橫紋肌空腔器官的罕見(jiàn)腫瘤,但是膀胱非上皮性惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的,由未分化的原始間葉組織組成,惡性程度極高,大部分發(fā)生于5歲以前的小兒,主要發(fā)生于三角區(qū)和后尿道,生長(zhǎng)迅速,局部浸潤(rùn)明顯,轉(zhuǎn)移早而廣泛。臨床癥狀為血尿、排尿困難和膀胱刺激癥狀。CT及MRI可清楚顯示膀胱內(nèi)葡萄串樣分葉狀腫塊,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯[4]。③膀胱陰性結(jié)石、膀胱內(nèi)血凝塊:二者表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的充盈缺損,位置往往可隨體位改變而變化。而膀胱非上皮性良性腫瘤位于膀胱腔外黏膜下,一般不隨體位的變化而變化。增強(qiáng)掃描膀胱非上皮性良性腫瘤多有強(qiáng)化,結(jié)石無(wú)強(qiáng)化、血凝塊一般亦無(wú)強(qiáng)化[4]。

        非上皮性良性腫瘤是膀胱非常少見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,好發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱后壁,密度及信號(hào)均勻,形態(tài)規(guī)則,個(gè)別腫瘤具有特定的信號(hào)特點(diǎn),血供相對(duì)豐富,鄰近的膀胱壁及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)無(wú)受侵為其重要的影像學(xué)特征性改變。上述征象對(duì)其診斷及鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

        [1]張連宇,戴景蕊.膀胱非上皮性腫瘤影像表現(xiàn)[J].中華腫瘤雜志,2009,31(5):384-387.

        [2]孫曉東.膀胱平滑肌瘤的MRI診斷(附5例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(10):142-143.

        [3]張景,王海屹,葉慧義,等.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(3):256-259.

        [4]翟健坤,梁歡慶,張紹偉,等.小兒膀胱橫紋肌肉瘤的影像表現(xiàn)和鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(12):1439-1441.

        [5]姜文浩,戴景蕊.膀胱平滑肌瘤2例[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(6):384.

        [6]Lee CY.Wang LJ.Chuang KL,et al.Bladder leiomyoma with right hydronephrosis[J].Int Urogynecol,2007,18(2):215-217.

        [7]Jian-Hua Deng,Han-Zhong Li,Yu-ShiZhang.Functional paragangliomas of the urinary bladder:A report of 9 cases[J]. Chin J cancer,2010,29(8):729-734.

        猜你喜歡
        瘤體神經(jīng)節(jié)平滑肌
        椎神經(jīng)節(jié)麻醉的應(yīng)用解剖學(xué)研究
        腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后瘤體直徑及體積變化的隨訪(fǎng)研究
        GM1神經(jīng)節(jié)苷脂貯積癥影像學(xué)表現(xiàn)及隨訪(fǎng)研究
        蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺術(shù)治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹案1則
        原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
        喉血管平滑肌瘤一例
        《牛陰莖乳頭狀瘤的外科治療》圖版
        體表軟組織巨大神經(jīng)纖維瘤的手術(shù)治療
        腸系膜巨大平滑肌瘤1例并文獻(xiàn)回顧
        超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性痛經(jīng)
        午夜一区二区三区免费观看| 18禁美女裸体网站无遮挡| 91精品国产免费久久久久久青草| 日韩一二三四区免费观看| 久久精品国产亚洲av蜜点| 两个人看的www免费视频中文| 久久99国产亚洲高清观看韩国| 日韩精品中文字幕 一区| 国产亚洲成人精品久久久| 久久久亚洲av成人网站| 亚洲在AV极品无码天堂手机版 | 在线观看中文字幕一区二区三区 | 久久中文字幕一区二区| 日本高清视频永久网站www| 亚洲精品成人网久久久久久| 国产亚洲精品综合99久久| 美女视频一区二区三区在线| 中文字幕久久久人妻无码| 欧美成人久久久免费播放| 日本女优中文字幕四季视频网站| 精品久久av一区二区| 青草视频在线播放| 色欲AV成人无码精品无码| 国产精品久久av高潮呻吟| 国产精品爽爽ⅴa在线观看| 亚洲精品无码人妻无码| 国产免费午夜福利蜜芽无码| 日本一区二区三区光视频| 色www视频永久免费| 中文字幕第八页| 91青青草手机在线视频| 久久理论片午夜琪琪电影网| 精品人妻无码一区二区色欲产成人| 亚洲一区二区免费日韩| 国产日产久久高清ww| 蜜臀av 国内精品久久久| 久久亚洲第一视频黄色| 日本一区二区三区不卡在线| 国产成人av一区二区三区| 亚洲一区二区三区av链接| 中文字幕一区二区三区|