趙斕婷，馬春燕，楊 軍，白 洋（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001）

病例 例1，男，35歲，體力勞動后胸悶半個(gè)月，尿少，每日500 mL左右。超聲心動圖檢查示心包腔內(nèi)彌漫中等量液性暗區(qū)，臟層心包明顯增厚，表面粗糙，可見纖維素形成，但無粘連，左右心室舒張無受限（圖1）。肺CT檢查診斷為雙肺陳舊病變，右肺中葉結(jié)節(jié)，結(jié)核可能性大。經(jīng)抗結(jié)核治療患者癥狀有改善。

例2，男，74歲，發(fā)熱3周，體溫波動于37~38.2℃，同時(shí)伴咳嗽，少量白痰。行心包積液穿刺術(shù)2次，共引出血性心包積液1 000 mL，心包積液及血中癌胚抗原CA125均明顯升高。肺部CT示右肺結(jié)節(jié)影。超聲心動圖檢查示心包積液中等量，臟層心包膜不規(guī)則增厚，最厚處約10 mm，其表面液性暗區(qū)可見較多纖維條索樣回聲，左右心室舒張無受限 （圖2）。PET-CT檢查示心包膜均勻，心包原發(fā)惡性腫瘤可能性小，轉(zhuǎn)移可能性大。

討論 心包積液（PE），包括積液、積膿、積血等是最常見的心包疾病，超聲心動圖已成為其最常用的檢查手段，診斷符合率達(dá)90%以上，并能初步估計(jì)積液量，準(zhǔn)確定位，有助于臨床穿刺抽液。雖然不同原因?qū)е碌腜E超聲心動圖表現(xiàn)略有不同，但對于PE的病因診斷，并不能單純依據(jù)其所表現(xiàn)的性質(zhì)確診。

典型結(jié)核性PE超聲心動圖主要表現(xiàn)為不等量心包積液，心包腔內(nèi)有纖維素條索或絮狀回聲，甚至形成小房狀，晚期心包膜表面可粗糙，增厚，常有纖維蛋白滲出、纖維素沉積與心包粘連。腫瘤所致PE超聲心動圖主要表現(xiàn)為大量心包積液，心包膜不規(guī)則增厚，心臟舒張受限。

本文兩例患者超聲心動圖表現(xiàn)相似，均為心包腔內(nèi)中等量液性暗區(qū)，臟層心包膜增厚，表面欠光滑，可見纖維素形成，均屬纖維滲出性積液。依據(jù)各自臨床診療經(jīng)過，例1考慮為結(jié)核性PE，例2則考慮為腫瘤性PE。

這2例PE病例提示，超聲心動圖表現(xiàn)為纖維滲出性心包積液的病因缺乏特異性表現(xiàn)，仍需緊密結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查，以免造成誤診。