林世陽 黃曉暉 福建省惠安縣中醫(yī)院（惠安362100）

筆者自2007年用不同方向牽引治療移位伸直型的肱骨髁上骨折30例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組59例均為本院確診移位的肱骨髁上骨折住院病例，隨機分為治療組30例，對照組29例，治療組30例中：男20例，女10例，年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡7.2歲，右側(cè)18例，左側(cè)12例；對照組中：男18例，女11例，年齡最小2歲，最大12歲，平均年齡7.0歲，右側(cè)19例，左側(cè)10例；2組患者年齡、性別等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中關于肱骨髁上骨折的診斷標準，屬于伸直型，年齡12歲以下，入院查時無一例有明顯患肢感覺和手指運動障礙，無尺、橈動脈搏動消失。

統(tǒng)計學處理 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，2組比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療方法 治療組30例均為伸值型的肱骨髁上骨折，根據(jù)側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。①尺偏型：尺骨鷹嘴骨牽引時，進針方向由內(nèi)側(cè)離尺骨嵴約1.5cm處斜向橈側(cè)離尺骨嵴約有1.0處出針，牽引重量1.5kg～4kg，牽引時使內(nèi)側(cè)受牽引力大于外側(cè)牽引力，從而糾正其尺偏。②橈偏型：這型對移位輕的，可維持中位牽引，而如果移動嚴重，行尺骨鷹嘴骨牽引時，進針的方向由內(nèi)側(cè)離尺骨嵴約1.0cm處斜向橈側(cè)約離尺骨嵴約1.5cm處穿出，牽引時使外側(cè)牽引大于內(nèi)側(cè)牽引力。從而糾正橈偏，另外對于向后移動明顯，骨牽引時進針方向可向遠端移0.5cm，使牽引力向前移。牽引2d～3d，床旁攝X線片，根據(jù)X線片進行適當手法復位調(diào)整，直到滿意為止，對位滿意后上夾板，維持骨牽引1周～3周，到期解除牽引，夾板固定行功能鍛練，及中藥輔助治療。

對照組按常規(guī)尺骨鷹嘴骨突下2cm，尺、橈側(cè)平行骨牽引，其余方法同治療組。

療效標準 參照Flynn等［2］臨床功能評定標準，從肘關節(jié)的伸屈功能和外形兩方面進行療效評價，并將其分為優(yōu)、良、一般和差4個等級，同健側(cè)相比提攜角和伸屈功能丟失在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為一般，大于15°為差。

治療結果 治療組30例，優(yōu)10例，良16例，一般4例，優(yōu)良率86.7%；對照組30例，優(yōu)7例，良14例，一般6例，差2例，優(yōu)良率72.4%；兩組對比P＜0.05，治療明顯優(yōu)于對照組。

討 論 兒童肱骨髁上骨折，是最難的小兒骨折之一，而移位的伸直型肱骨髁上骨折的治療在臨床上頗棘手，并發(fā)肘內(nèi)翻，Volkmam缺血性肌攣縮等的機會較高。伸直型肱骨髁上骨折。①尺偏型：骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方，內(nèi)髁骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷，前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠端向尺側(cè)移位，既使達到解剖復位，因內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜，尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。牽引時使內(nèi)側(cè)牽引力大于外側(cè)牽引力，從而有效地糾正其尺偏，避免了肘內(nèi)翻的發(fā)生。②橈偏型：與尺偏型相反骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因擠壓而塌陷，外側(cè)骨保持連續(xù)，尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠端向橈側(cè)移位，這型對于移位輕可維持中位牽引，而如果移位嚴重，牽引時通過不同的牽引點，使外側(cè)牽引力大于內(nèi)側(cè)牽引力，從而糾正橈偏，在臨床治療，療效滿意。

筆者認為這種不同方向牽引治療，其方法簡單，效果確切，便于基層的開展運用。

［1］ 陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：164.

［2］ Flynn JC，Matthews JG，Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years experience with long－term follow－up［J］.J Bone Joint Surg（Am），1974，56：263－272.