胡 敏

2009-02～2009-11筆者所在科應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療25例乳糜尿患者，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例。男10例，女15例；年齡28～72歲，平均56.6歲。其中3例乳糜血尿，2例乳糜膿尿，3例因乳糜塊阻塞尿道致急性尿潴留，10例腎絞痛史，7例腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎手術(shù)史及多次硝酸銀腎盂灌注史，血中查微絲蚴均陰性。

1.2 HIFU治療方法 治療前需經(jīng)膀胱鏡確診乳糜尿來源何側(cè)，同時(shí)插輸尿管導(dǎo)管留尿進(jìn)一步行尿液乙醚定性試驗(yàn)，以確診乳糜尿來源于何側(cè)。治療體位采用健側(cè)臥位，用真空墊固定患者身體，并稍將腰部托起。治療模式采用多點(diǎn)累積成陣方式，輸出電功率水平1～2 kW，單元發(fā)射時(shí)間發(fā)射150 ms，間歇 150 ms，每次治療時(shí)間 40～60 min，平均治療點(diǎn)數(shù)108個(gè)，具體情況依人而定，治療間隔0～1 d。

1.3 結(jié)果 25例乳糜尿患者均經(jīng)5次治療，20例效果顯著，尿液乙醚定性試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性（80%），其中17例于治療結(jié)束后2～14 d乳糜尿消失，2例體形較肥胖者于治療結(jié)束后1月左右乳糜尿消失。1例有腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎手術(shù)史患者于治療結(jié)束后4個(gè)月乳糜尿消失；5例效果欠佳。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 首先要營造良好的治療環(huán)境和熱情輕松的治療氛圍?；颊叱３?duì)這項(xiàng)治療不了解，對(duì)治療產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)士的情況及醫(yī)院的各種制度，并根據(jù)患者的文化程度及其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，講解HIFU的基本知識(shí)，注意事項(xiàng)，并安排新老患者同室，讓老患者現(xiàn)身說法，幫助新患者消除恐懼心理，使其心理處于最佳狀態(tài)接受HIFU治療。

2.1.2 書面教育 向患者提供有關(guān)HIFU治療乳糜尿知識(shí)的科普及宣傳資料、VCD光盤，并用通俗易懂的語言予以講解，最終達(dá)到使患者了解自已的疾病及治療計(jì)劃，能積極配合治療。

2.1.3 醫(yī)患交流 請(qǐng)有關(guān)專家及醫(yī)師講解有關(guān)HIFU治療的基礎(chǔ)知識(shí)，治療期間會(huì)出現(xiàn)的情況及特殊情況下處理?；颊咧g相互交流，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受治療。

2.1.4 治療前常規(guī)護(hù)理 協(xié)助患者完善各項(xiàng)全身及泌尿外科?？茩z查，如：腎臟B超、腎功能、尿液常規(guī)、心肺功能，行尿乙醚試驗(yàn)檢測(cè)等檢查，對(duì)有嚴(yán)重心肺功能障礙者進(jìn)行治療，病情平穩(wěn)后再實(shí)施此項(xiàng)治療。為確保治療順利進(jìn)行，吸煙患者治療前應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙，并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。

2.1.5 治療前護(hù)理準(zhǔn)備 囑咐患者治療開始前30 min，飲500 ml左右白開水，內(nèi)加速尿10～20 mg。協(xié)助使膀胱充盈，治療時(shí)患者采用健側(cè)臥位，用真空墊固定患者身體，并稍將腰部托起，冬季時(shí)可給予蓋被，以避免著涼。治療前告訴患者，施行HIFU治療及定位的時(shí)間約50 min，應(yīng)保持體位固定不變，對(duì)于年老體弱者可用真空墊將其身體固定。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①HIFU治療治療過程中，由于需要患者長時(shí)間保持一定體位而不能活動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常性安慰患者并轉(zhuǎn)移患者的注意力，密切觀察患者對(duì)熱度的反應(yīng)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整發(fā)射功率，囑患者不可隨意移動(dòng)體位，以確保治療順利進(jìn)行，并且在治療過程中要間斷詢問患者局部感覺，這樣可有效的防止皮膚燒傷的并發(fā)癥；②對(duì)有心肺功能不全患者應(yīng)在治療中監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓并記錄，準(zhǔn)備好搶救藥品；③治療時(shí)可分散患者的注意力，給患者看報(bào)紙，雜志或聽音樂，與患者聊天、講故事、看電視等，給患者用被子蓋好隱私處與雙腿；④治療時(shí)因熱的作用大，多數(shù)患者流汗較多，及時(shí)給患者擦干汗液，防止受涼并補(bǔ)充水分，可給予患者溫開水，患者不便時(shí)可用吸管吸入，并調(diào)整室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)通風(fēng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 HIFU治療完時(shí)首先查看治療部位的皮膚，有心肺功能障礙者以及年老體弱者下治療臺(tái)后，就地觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，休息5～10 min后，如無異?？梢噪x開治療室回病房。治療后當(dāng)晚部分患者有腹部疼痛不適感覺，應(yīng)囑咐其給予熱敷，可減輕癥狀，鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)密切觀察患者的排尿情況及尿液顏色、性質(zhì)，保持排尿的通暢。已進(jìn)行過HIFU治療的患者對(duì)簡單的治療理論已熟悉，護(hù)士需耐心細(xì)致聽取患者的意見，了解患者的需求及生活環(huán)境，多關(guān)心患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，用親切的態(tài)度與之交談，對(duì)患者要有深厚的同情心，能敞開自已的心靈窗口，說知心話，激勵(lì)患者，這樣才能取得患者和家屬的信任，患者才會(huì)對(duì)護(hù)士傾心相待，說出困難，同時(shí)與其家人取得聯(lián)系，取得家屬的配合，并告之家人不要歧視患者，應(yīng)給予患者支持、鼓勵(lì)、關(guān)心和愛護(hù)。建立護(hù)患聯(lián)系卡?；颊?、護(hù)士、醫(yī)師互留聯(lián)系電話、地址，患者可隨時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系，隨時(shí)咨詢。治療1～3個(gè)月后醫(yī)師、護(hù)士可以隨時(shí)給患者打電話回訪病情，了解患者治療后在家的身體狀況，癥狀改善情況，從而提供健康指導(dǎo)。

3 小 結(jié)

高強(qiáng)度聚焦超聲是治療乳糜尿的新方法，是一種十分有效的局部治療方法，也是強(qiáng)而有效的輔助治療方法。在治療過程中恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高治療效果，避免相關(guān)并發(fā)癥的重要因素之一。其中治療前做好充分的準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)堅(jiān)定了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)師的治療，為取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。治療過程中各細(xì)節(jié)的護(hù)理，以及治療后加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，可積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。