趙 勇，王寶全，陳 瑤

為切實(shí)落實(shí)軍區(qū)和衛(wèi)生部“安全”工作精神，適應(yīng)國(guó)家和軍隊(duì)藥品安全管理的新形勢(shì)和新要求，根據(jù)濟(jì)南軍區(qū)衛(wèi)生部工作安排，加強(qiáng)軍隊(duì)特殊藥品和毒性化學(xué)試劑監(jiān)管，防止流入非法渠道，同時(shí)結(jié)合全軍藥品抽驗(yàn)工作，藥檢所組成了專家組對(duì)濟(jì)南軍區(qū)特殊藥品和毒性化學(xué)試劑進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。麻醉藥品、精神藥品以及藥品類易制毒化學(xué)藥品是實(shí)行特殊管理的一類藥品，簡(jiǎn)稱“特殊藥品”。特殊藥品具有明顯的兩重性，既具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，被臨床上廣泛用于緩解劇烈疼痛，又具有藥物依賴性潛力，合理使用能解除患者病痛，管理不當(dāng)流入非法渠道，就可能引起公共衛(wèi)生和社會(huì)安全問(wèn)題。因此，對(duì)特殊藥品和毒性化學(xué)品的管理歷來(lái)是被列入醫(yī)院藥品管理中的重中之重，在保證醫(yī)療需要的同時(shí)對(duì)其嚴(yán)格管理，防止流入非法渠道產(chǎn)生流弊。近期筆者所在藥品儀器檢驗(yàn)所組織相關(guān)人員對(duì)涉及單位進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，通過(guò)查制度，看管理；查現(xiàn)場(chǎng)，看措施；查記錄，看落實(shí)；查人員，看資質(zhì)；相關(guān)理論知識(shí)考核，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題。

1 存在的主要問(wèn)題

1.1 部分單位對(duì)特殊藥品管理?xiàng)l例具體內(nèi)容掌握不全 其中常見(jiàn)的不足有：特殊藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)無(wú)雙人驗(yàn)收簽字；部分偏遠(yuǎn)小、醫(yī)務(wù)人員缺少的單位沒(méi)有落實(shí)醫(yī)師特殊藥品處方權(quán)培訓(xùn)和考試制度；為患者首次開(kāi)具處方時(shí)留有身份證號(hào)碼，但未留身份證復(fù)印件，未簽《知情同意書(shū)》；空安瓿和廢舊貼劑的回收統(tǒng)計(jì)、登記不及時(shí)等。

1.2 毒性化學(xué)試劑管理相對(duì)薄弱 毒性化學(xué)試劑是可作用于環(huán)境、材料或動(dòng)（植）物機(jī)體并產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能改變、材料破壞或變性、污染環(huán)境的化學(xué)試劑，具有一定的毒性、致癌性、危險(xiǎn)性和環(huán)境污染性。對(duì)毒性化學(xué)試劑的管理，不僅是保證分析結(jié)果質(zhì)量的需要，也是確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全的需要。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)毒性化學(xué)試劑的基本常識(shí)、化學(xué)特性和危害認(rèn)識(shí)不夠，因此管理尚有欠缺，如無(wú)專庫(kù)或?qū)９駜?chǔ)存、無(wú)分類存放、無(wú)使用記錄，實(shí)驗(yàn)室超鏈儲(chǔ)存，無(wú)防盜措施，消防安全措施不足。思想麻痹，存在僥幸心理，造成安全隱患。如乙醚放于普通試劑廚；鹽酸、硫酸，氫氧化鈉等腐蝕性試劑與普通試劑共存放；甲醇、三氯甲烷等毒性試劑與普通試劑共存放。歷史上由于不了解化學(xué)危險(xiǎn)品特性或違章操作而造成的重大事故不勝枚舉。如1921年國(guó)外某化學(xué)工廠因硫酸銨和硝酸胺結(jié)塊，工人采用爆破法將其粉碎，結(jié)果倉(cāng)庫(kù)炸飛，造成430人死亡，2100座房屋被毀，教訓(xùn)深刻。毒性化學(xué)品的安全管理已成為日常安全工作不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 毒性化學(xué)試劑管理缺少應(yīng)急處置方案 化學(xué)試劑多具有易燃、易爆易腐蝕等特性，在實(shí)際操作中易存安全隱患，部分單位無(wú)積極防護(hù)措施，缺少應(yīng)急處理方案，無(wú)滅火器、細(xì)沙等，遇到緊急情況不能在第一時(shí)間采取有效措施，快速處置突發(fā)事件。

2 建 議

2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí) 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是完成好工作的首要條件，沒(méi)有相關(guān)知識(shí)也就無(wú)從談管理，對(duì)特殊藥品和化學(xué)試劑的性質(zhì)不了解，也就無(wú)法認(rèn)識(shí)到其危害性，不能引起重視，因此，應(yīng)經(jīng)常性加強(qiáng)特殊藥品和毒性化學(xué)試劑相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)培訓(xùn)新進(jìn)人員，使大家不僅在思想上高度重視，掌握特殊藥品和毒性化學(xué)試劑管理?xiàng)l例具體內(nèi)容，而且熟知特殊藥品和毒性化學(xué)試劑的性質(zhì)，作用特點(diǎn)、危害、應(yīng)急處理方法，保證工作安全順利進(jìn)行。

2.2 落實(shí)制度，規(guī)范管理，責(zé)任到人 切實(shí)落實(shí)特殊藥品和化學(xué)試劑管理規(guī)定。特殊藥品：①嚴(yán)格審核醫(yī)師的麻醉處方權(quán)，按規(guī)定控制麻醉藥品的用法及用量；②嚴(yán)格五專管理：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊(cè)，專用處方、專冊(cè)登記；③認(rèn)真核對(duì)處方，收回空安瓿和廢舊貼劑，逐一核對(duì)登記；④做到日清日結(jié)，帳物相符，禁止非法使用、儲(chǔ)存轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品，對(duì)違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。毒性化學(xué)試劑：①集中存放，統(tǒng)一管理，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)化學(xué)試劑超量存放；②根據(jù)毒性化學(xué)試劑的特性，分類存放；③嚴(yán)格使用登記，定期檢查，清點(diǎn)庫(kù)存；④增強(qiáng)防潮、防火、防腐、防盜措施。

2.3 建立信息網(wǎng)絡(luò)管理模式 目前對(duì)特殊藥品和毒性化學(xué)試劑的管理手段比較落后，應(yīng)盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)管理體系，使用現(xiàn)代化手段提高監(jiān)管能力。

2.4 強(qiáng)化應(yīng)急處理 要有完善的管理制度，做到防患于未然。使用特殊藥品和毒性化學(xué)試劑時(shí)應(yīng)具有防護(hù)措施，工作服、橡皮手套、長(zhǎng)筒膠靴、防毒面具、濾毒口罩和護(hù)目鏡等；并建立應(yīng)急處理預(yù)案，配備滅火器、通風(fēng)隔離等設(shè)施、

總之，在當(dāng)前形勢(shì)下，軍區(qū)衛(wèi)生部安排這次特殊藥品和毒性化學(xué)試劑的全面檢查是非常及時(shí)和必要的，不僅提高了各單位的認(rèn)識(shí)程度，而且利于特殊藥品和毒性化學(xué)試劑管理的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。