戰(zhàn) 偉

(大連大學(xué)門診部，遼寧大連 116622)

近年來，隨著我國教育體制改革的深入推進(jìn)以及醫(yī)療體制改革的全面進(jìn)行，師生員工的醫(yī)療保障融入了社會(huì)，高校醫(yī)院原來的運(yùn)營模式受到了沖擊［1］。同時(shí)，高校醫(yī)院硬件設(shè)施落后、專業(yè)技術(shù)人員短缺、服務(wù)意識(shí)淡薄等問題表現(xiàn)突出。如何正確認(rèn)識(shí)高校醫(yī)院目前存在的問題、探索出一條市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下高校醫(yī)院發(fā)展的道路，是高校醫(yī)院決策者應(yīng)該思考的重要問題。

一、高校醫(yī)院職能的思考

作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，高校醫(yī)院是國家和社會(huì)預(yù)防疾病、保護(hù)在校大學(xué)生身體健康的重要機(jī)構(gòu)，是穩(wěn)定正常教學(xué)秩序、保障科學(xué)研究、推進(jìn)當(dāng)代大學(xué)生素質(zhì)教育、促進(jìn)學(xué)校各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。高校醫(yī)院的工作重點(diǎn)是常見病、多發(fā)病的治療、重癥病人的及時(shí)轉(zhuǎn)送、傳染病的預(yù)防和學(xué)生的健康教育。在學(xué)校的發(fā)展和平安校園建設(shè)中，高校醫(yī)院的保障作用可見一斑［2］。

1.預(yù)防保健職能。集體生活極易引發(fā)傳染病的蔓延，這種現(xiàn)象一旦發(fā)生，將會(huì)影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序以及校園的安全穩(wěn)定。因此，預(yù)防保健工作是高校醫(yī)院工作的核心。預(yù)防保健科要定期進(jìn)行校園內(nèi)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以防止腸道傳染病以及其他高傳染性疾病在師生中的傳播。并通過多種方式向廣大師生宣傳各類傳染病的防護(hù)知識(shí)，提醒他們樹立“預(yù)防為先”的思想。預(yù)防保健工作是一項(xiàng)長期任務(wù)，要常抓不懈，為教職工的健康保駕護(hù)航。

2.基本醫(yī)療服務(wù)職能。近年來，隨著我國醫(yī)保制度的全面實(shí)施，高校醫(yī)院的價(jià)廉、就近、便捷等特點(diǎn)成為師生員工的就醫(yī)首選。因此，高校醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本的服務(wù)宗旨，以師生為中心，不斷提高常見病、多發(fā)病的診療水平。以服務(wù)態(tài)度求生存，不斷更新服務(wù)觀念，虛心聽取師生們所關(guān)注的醫(yī)療熱點(diǎn)話題，實(shí)實(shí)在在地解決廣大師生的看病就醫(yī)問題，為他們能夠?qū)Ｐ淖x書教書，做好后勤保障服務(wù)。

3.健康教育職能。健康教育課是在校大學(xué)生獲取醫(yī)療保健知識(shí)、預(yù)防疾病發(fā)生的重要途徑。具體內(nèi)容包括:健康教育知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、生理體能和心理衛(wèi)生知識(shí)等。設(shè)立健康教育課、傳授心理健康知識(shí)、開展心理咨詢等活動(dòng)，能幫助大學(xué)生提高健康意識(shí)，增強(qiáng)心理素質(zhì)和社會(huì)實(shí)踐能力，預(yù)防由于繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)以及其他因素誘發(fā)的心理障礙。

4.公共衛(wèi)生服務(wù)職能。高校的公共衛(wèi)生，包括預(yù)防傳染病的傳播、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等。預(yù)防保健科作為大學(xué)校園中公共衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)行者，應(yīng)把維護(hù)廣大師生員工的健康、控制傳染病的流行，以及各種多發(fā)病、常見病的診治作為全部工作的核心。

在2003年的非典疫情中，高校醫(yī)院在防病治病中發(fā)揮的作用有目共睹。全體醫(yī)務(wù)人員在宣傳非典知識(shí)、可疑人員篩查、校內(nèi)公共場(chǎng)所消毒等方面做了大量的工作，為戰(zhàn)勝這場(chǎng)疫情，起著不可替代的作用。這一事實(shí)更充分證明了，在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中高校醫(yī)院必不可少。

二、高校醫(yī)院現(xiàn)狀的思考

1.專業(yè)技術(shù)人員短缺。長期以來，高校醫(yī)院在整個(gè)高校的教學(xué)工作中只是一個(gè)服務(wù)性部門，人才進(jìn)出及聘用都由所在學(xué)校統(tǒng)一管理。在聘人、用人方面決策權(quán)不大，難以引進(jìn)高職稱、高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)人才。再加上有工作經(jīng)驗(yàn)的老同志陸續(xù)退休，年輕一代的專業(yè)技術(shù)銜接不上，造成專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍斷層、學(xué)科帶頭人缺乏的現(xiàn)象［3］。醫(yī)院編制呈現(xiàn)出正式在編、返聘和臨時(shí)等多元化態(tài)勢(shì)，無形中又加大了醫(yī)院管理工作的難度。

2.設(shè)備儀器落后?？v觀各地高校醫(yī)院，上級(jí)用于醫(yī)院建設(shè)的撥款數(shù)量有限。很久以來，由于資金緊張，加上在財(cái)務(wù)、人事制度方面缺乏自主權(quán)，大多數(shù)高校醫(yī)院以低于成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，造成醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境簡陋等不良循環(huán)。因而，高校醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于社會(huì)醫(yī)療部門。

3.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄。目前，高校醫(yī)院普遍存在醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低、進(jìn)修機(jī)會(huì)少、年齡偏大、醫(yī)務(wù)人員匱乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、接觸病例單一、知識(shí)嚴(yán)重老化等問題，使廣大師生員工對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作毀譽(yù)參半，服務(wù)態(tài)度、師生在服務(wù)質(zhì)量方面不滿情緒比較突出。

三、高校醫(yī)院社會(huì)化的優(yōu)勢(shì)和主要難題的思考

1.優(yōu)勢(shì)。(1)政策優(yōu)勢(shì)。新醫(yī)改明確規(guī)定優(yōu)先把高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)積極引導(dǎo)和支持。(2)資金來源優(yōu)勢(shì)。高校醫(yī)院社會(huì)化以后，資金來源于三個(gè)方面:學(xué)校、政府、醫(yī)療收入。根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)政策，政府按高校醫(yī)院覆蓋的人群多少，撥付相應(yīng)的款項(xiàng)用于高校醫(yī)院作為服務(wù)保障金，也會(huì)幫助采購一些常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備。有了這些保障，高校醫(yī)院會(huì)在醫(yī)療服務(wù)工作更上一個(gè)臺(tái)階，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也會(huì)逐步提高。(3)高校醫(yī)院已有的人力以及辦公場(chǎng)所優(yōu)勢(shì)。以已有的醫(yī)療資源服務(wù)于社會(huì)，這樣不僅節(jié)約了社會(huì)資源，并且高校醫(yī)院自身也會(huì)壯大，教職工、學(xué)生、周圍社區(qū)的居民也可享受到便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使他們的就醫(yī)環(huán)境得到改善，很大程度上又減輕了學(xué)校、政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，還使高校醫(yī)院的衛(wèi)生潛能得到更大的挖掘。這些事實(shí)充分體現(xiàn)了高校衛(wèi)生事業(yè)的全面、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀。

2.主要難題。(1)醫(yī)院社會(huì)化后的權(quán)屬，隸屬于學(xué)校還是隸屬于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門?若多方共管，高校醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、行政職責(zé)該怎樣運(yùn)作?各方的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任又該怎樣劃分?這些現(xiàn)實(shí)問題都有待于進(jìn)一步探討。(2)高校醫(yī)院社會(huì)化后，醫(yī)療范圍拓展了，其他相關(guān)業(yè)務(wù)量也增加了，在現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員不足的情況下，服務(wù)質(zhì)量難以保證，所以人員匱乏問題在醫(yī)院社會(huì)化的大潮中應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。(3)截至目前，對(duì)于高校醫(yī)院社會(huì)化問題各方說法不一。社會(huì)化后是否再承擔(dān)高校衛(wèi)生服務(wù)職能，還是使其完全市場(chǎng)化運(yùn)轉(zhuǎn)，目標(biāo)不夠明確。聘用人員的工資、法定的各項(xiàng)福利待遇及休假等問題是應(yīng)聘人員關(guān)心的熱點(diǎn)。

四、對(duì)下一步高校醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體制改革的思考

1.進(jìn)一步明確職能定位。目前，在高校醫(yī)院社會(huì)化態(tài)勢(shì)不明朗的情況下，許多高校醫(yī)院對(duì)自己的功能定位比較模糊。高校醫(yī)院目前的功能:學(xué)校范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督、師生員工的醫(yī)療保健服務(wù)。社會(huì)化后，面對(duì)的服務(wù)人群會(huì)有很大增加，病種也比以前復(fù)雜，周邊居民與大學(xué)生、教職員工享受同樣的醫(yī)療服務(wù)待遇。社會(huì)化后的功能是:面向轄區(qū)內(nèi)的人群、在校大學(xué)生、教職員工開展保健、預(yù)防、治療、健康教育、公共衛(wèi)生突發(fā)事件等醫(yī)療活動(dòng)，努力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)。同時(shí)，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人群的健康狀況，發(fā)展特色?？?，以便在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站住腳。

2.管理體制改革。高校醫(yī)院是學(xué)校下屬的一個(gè)獨(dú)立的部門，工資及各項(xiàng)福利待遇由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放［4］。工作中吃大鍋飯、安于現(xiàn)狀的現(xiàn)象長期存在。社會(huì)化后，為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求發(fā)展，就必須制定一套合理的、科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?，以此?qiáng)化職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，打破吃“大鍋飯”、平均主義的思想。要根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)、工作性質(zhì)、創(chuàng)造效益的多少等綜合因素來體現(xiàn)知識(shí)、勞動(dòng)的價(jià)值。適當(dāng)拉開收入差距，獎(jiǎng)罰分明，建立干多干少、干好干壞不一樣的分配機(jī)制，這樣才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，對(duì)待職工不能看人下菜碟，要一視同仁。選人用人方面不能用人唯親，要優(yōu)先考慮那些想干事、能干成事的人。用管理制度規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，堅(jiān)持以人為本的原則，一切醫(yī)療工作都圍繞著調(diào)動(dòng)職工的積極性、創(chuàng)造性來進(jìn)行。

3.儀器設(shè)備的更新。儀器設(shè)備落后是困擾高校醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展的一個(gè)重要因素。許多疾病由于得不到準(zhǔn)確的檢查治療而不得不轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，這樣一來貽誤了及時(shí)診治疾病的時(shí)機(jī)，師生患者也因此而怨聲載道。因此，高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況購入、更新儀器設(shè)備。

4.人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。提高醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的核心就是要培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，建設(shè)一支高水平的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍?？梢酝ㄟ^以下手段進(jìn)行:鼓勵(lì)在職醫(yī)務(wù)人員攻讀碩士、博士學(xué)位;聘請(qǐng)離退休專家坐診;選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造;花大力氣培養(yǎng)全科醫(yī)生和急診科醫(yī)生等。同時(shí)要營造全院上下的學(xué)習(xí)氛圍，積極為那些要求上進(jìn)、努力進(jìn)取的同志搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)他們盡早成才。

5.樹立良好的服務(wù)形象。在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等硬件比社會(huì)大醫(yī)院落后的情況下，高校醫(yī)院更要樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念，為患者提供人性化的衛(wèi)生保健服務(wù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人對(duì)醫(yī)療部門的要求越來越高，選擇醫(yī)院和醫(yī)生的就醫(yī)意識(shí)越來越強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生是否滿意很大程度上決定了醫(yī)院的生存與發(fā)展。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要樹立為師生員工服務(wù)無小事的工作理念，因?yàn)榱己玫尼t(yī)務(wù)人員職業(yè)道德形象是立院之本。

總之，目前高校醫(yī)院處在社會(huì)化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)高校社會(huì)化之路的探索仍在進(jìn)行中。決策者要立足于學(xué)校，著眼于周邊地區(qū)，順應(yīng)高校發(fā)展的新形勢(shì)，把患者的基本醫(yī)療服務(wù)的需求放在首位。強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展的意識(shí)，樹立科學(xué)的高校醫(yī)院發(fā)展觀，正確處理好眼前效益與長遠(yuǎn)效益的關(guān)系。

［1］呂伍文.高校醫(yī)院現(xiàn)狀與發(fā)展思路的思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，(6):51.

［2］葛景榮.高校醫(yī)院社會(huì)化改革之我見［J］.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，15(5):56.

［3］郭賀.高校醫(yī)院的現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討［J］.煤炭高等教育，2004，22(5):99.

［4］陳淑英.高校醫(yī)院體制改革的新思路［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)，1989，4(23):44.