王然蕓,郭義,郭永明

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針灸處方的歷史考析

王然蕓1,2,郭義1,2,郭永明1,2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,天津 300193)

針灸處方;針灸療法;文獻(xiàn)研究

針灸處方是在臨床針灸治療過(guò)程中,依據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,在整體觀念與辨證論治原則的指導(dǎo)下,結(jié)合具體的病情及臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴的功能、特性進(jìn)行穴位配伍的用穴方案。它不是幾個(gè)穴位的簡(jiǎn)單組合,而是在理和法的基礎(chǔ)上,貫穿著理、法、方、穴、術(shù)的全部?jī)?nèi)容?！袄怼敝钢嗅t(yī)學(xué)的基本理論;“法”指立法;“方”指處方,主要是指配穴;“穴”指穴位;“術(shù)”指針刺的操作技巧,包括針具的選擇,體位的安排,進(jìn)針的手法,留針的時(shí)間,出針的技巧及補(bǔ)瀉手法等。針灸處方在我國(guó)已經(jīng)有兩千多年的歷史了,它大體上萌芽于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,形成于秦漢時(shí)期,積累于晉隋唐時(shí)期,發(fā)展于宋金元時(shí)期,成熟完善于明清時(shí)期。筆者現(xiàn)就其具體的發(fā)展簡(jiǎn)述如下。

1 發(fā)展概況

1.1 萌芽階段

我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸文獻(xiàn)——湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中雖有砭灸法的記載,但無(wú)針灸處方的記載?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》中的醫(yī)案雖有取經(jīng)脈的記載,但無(wú)具體的腧穴名稱。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世標(biāo)志著針灸處方的真正誕生,它雖然沒(méi)有明確提出針灸處方的概念,但是書(shū)中記載的針灸配穴卻體現(xiàn)了針灸處方的指導(dǎo)思想。在理論和方法方面,《內(nèi)經(jīng)》講求辨證論治,治病求本,如《素問(wèn)·刺腰痛論》中專門(mén)論述了各種腰痛的治療方法和相應(yīng)的處方,詳論了各種原因、各個(gè)臟器、經(jīng)脈、支脈等所致腰痛的辨證要點(diǎn)和診斷,根據(jù)病位在某經(jīng)、某臟而予以處方取穴;書(shū)中“寧失其穴,勿失其經(jīng)”強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)理論在針灸處方中的重要意義。在處方方面,用穴少而精,書(shū)中記載的240余首針灸處方中,絕大多數(shù)都是單穴處方,多穴處方很少,但其中卻體現(xiàn)了局部與遠(yuǎn)端配穴及前后、上下、左右、表里經(jīng)、同名經(jīng)配穴法的雛形,如《靈樞·官針》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹”,為后世這些配穴法的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。在穴位的選擇上,《內(nèi)經(jīng)》非常重視特定穴,尤其是五腧穴、原穴、絡(luò)穴等的使用,如《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”、“十二原者,主治五臟六腑之有疾者也?！钡怯泻芏嗟胤街皇侵该麽樉牟课坏慕?jīng)脈,而不涉及具體的穴位,如《素問(wèn)·刺腰痛》:“腰痛上寒,刺足太陽(yáng)陽(yáng)明;上熱,刺足厥陰……”。取穴時(shí),《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以按壓反應(yīng)為取穴的標(biāo)準(zhǔn),如“欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也”。

《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上從理論和方法方面都有了進(jìn)一步的發(fā)展,它在《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)虛瀉實(shí)治療原則的基礎(chǔ)上,根據(jù)五腧穴的主治性能和五行配屬,結(jié)合臟腑五行屬性,提出了“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子”的理論,為后世創(chuàng)立補(bǔ)母瀉子配穴法、瀉南補(bǔ)北配穴法、刺井瀉滎配穴法以及補(bǔ)井瀉輸配穴法等提供了理論依據(jù)?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然也有五腧穴的運(yùn)用,但對(duì)其運(yùn)用原則的論述頗不一致?！峨y經(jīng)》在其基礎(chǔ)上發(fā)展了五腧穴的運(yùn)用,指明了五腧穴對(duì)癥應(yīng)用的特點(diǎn),《難經(jīng)·六十八難》:“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。”《傷寒雜病論》記載的針灸處方大多針?biāo)幉⒂?并根據(jù)陰證與陽(yáng)證的不同,分別采用針或灸的不同方法,倡導(dǎo)“陽(yáng)證用針,陰證用灸”的方法。

這一時(shí)期經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)已基本形成,腧穴學(xué)說(shuō)尚未形成完整的理論,針灸處方已經(jīng)萌芽,為以后針灸處方的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),是針灸處方及其理論由萌芽到形成的階段。

1.2 積累階段

《針灸甲乙經(jīng)》是現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著,記載了眾多的針灸處方,其中除大量的單方外,還載錄了不少具有配穴思想的復(fù)方,如《針灸甲乙經(jīng)·卷十一·氣亂于腸胃發(fā)霍亂吐下第四》中“霍亂逆氣,魚(yú)際及太白主之”,《針灸甲乙經(jīng)·卷八·五臟六腑脹第三》中“肝脹者,肝俞主之,亦取太沖”,《針灸甲乙經(jīng)·卷九·足厥陰脈動(dòng)喜怒不時(shí)發(fā)疝遺溺癃第十一》中“氣癃溺黃,關(guān)元及陰陵泉主之”等,其中70%都是在辨別病癥所屬臟腑和經(jīng)脈的基礎(chǔ)上或選本經(jīng)穴位,或選表里經(jīng)穴位,或選沒(méi)有直接關(guān)系的兩條或兩條以上經(jīng)脈的特定穴。在配穴方面,由于五腧穴、絡(luò)穴、郄穴等特定穴的廣泛應(yīng)用,其嚴(yán)謹(jǐn)程度有了很大提高。而且隨著腧穴學(xué)的發(fā)展,處方中的穴位較《內(nèi)經(jīng)》趨于具體化,如《內(nèi)經(jīng)》:“間日瘧,不渴,刺足太陽(yáng)?！倍都滓医?jīng)》:“瘧不渴,間日作,昆侖主之?！?/p>

晉代王叔和《脈經(jīng)》在選穴時(shí)除了經(jīng)絡(luò)辨證與循經(jīng)取穴外,還和脈診相結(jié)合,如《脈經(jīng)·卷六·肝足厥陰經(jīng)病證第一》:“肝病,其色青,手足拘急,脅下苦滿,或時(shí)眩冒,其脈弦長(zhǎng),此為可治?！倍視?shū)中完整地?cái)⑹隽擞崮寂溲ɡ碚?提倡“五腧穴”和“俞募穴”配伍應(yīng)用,同時(shí)還記載了腧穴的補(bǔ)瀉,如《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》。“關(guān)脈洪,胃中熱,必?zé)M,宜服平胃丸,針胃管,先瀉后補(bǔ)之?！?/p>

陳延之的《小品方》綜合應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為輸”的辨病原則與“循經(jīng)取穴”的辨經(jīng)原則,明確提出了“近道法”與“遠(yuǎn)道法”兩種針灸處方配穴原則。葛洪的《肘后備急方》創(chuàng)用折繩比量,折竹比量,一夫法等簡(jiǎn)便取穴法,為腧穴學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn),間接促進(jìn)了針灸處方的發(fā)展。孫思邈的《千金方》集唐以前針灸處方之大成,在轉(zhuǎn)載的針灸處方后注明了針刺的深度、留針時(shí)間以及艾灸的壯數(shù),說(shuō)明針灸處方從此開(kāi)始走向系統(tǒng)化。

針灸處方雖然還是以單穴處方為主,但是多穴處方從《針灸甲乙經(jīng)》開(kāi)始已經(jīng)大量出現(xiàn)。而且此時(shí)期涌現(xiàn)出的大量針灸專著中記載的眾多針灸處方,使得針灸處方在理論、方法、配穴等方面得到不斷的充實(shí)和積累。

1.3 發(fā)展階段

杜思敬的《針灸摘英集》注明其收載處方中每一個(gè)穴位的具體的針刺手法,體現(xiàn)了針灸處方中穴法和針?lè)ú⒅氐脑瓌t。羅天益所撰的《衛(wèi)生寶鑒》對(duì)所載處方方義予以明確闡述,這在針灸處方發(fā)展史上尚屬首創(chuàng),為后世完整的針灸處方理、法、方、穴、術(shù)體系的形成奠定了基礎(chǔ)。王國(guó)瑞的《針灸玉龍經(jīng)》在前世的基礎(chǔ)上更加詳盡地記載了腧穴的補(bǔ)瀉,并首次具體記載了一針多穴,透穴而刺的方法,如“頭風(fēng)偏正最難醫(yī),絲竹金針亦可施,更要沿皮透率谷,一針兩穴世間稀?！彼M(jìn)一步充實(shí)和完善了遠(yuǎn)道配穴法,并提出了擔(dān)截配穴法,同時(shí)還確立了針灸配穴中腧穴的主次先后關(guān)系。此書(shū)堪稱是針灸處方發(fā)展史上的一座里程碑,處方形式達(dá)到了較為完善的階段,與現(xiàn)代針灸處方基本相同。

此時(shí)期是針灸學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的時(shí)期,針灸處方理、法、方、穴、術(shù)體系開(kāi)始形成,處方形式已較為完善,對(duì)后世針灸處方的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

1.4 成熟階段

楊繼洲的《針灸大成》理法詳盡,處方用穴極為嚴(yán)謹(jǐn),還主張針灸藥物按摩并重、針?lè)ň姆嬗?、穴法手法同用等觀點(diǎn)。在處方方面,多穴處方成為主流,如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》:“四肢風(fēng)痛,曲池,風(fēng)市,外關(guān),陰陵泉,手三里?！倍掖藭?shū)還進(jìn)一步完善了各種配穴方法,如遠(yuǎn)道配穴法、十二原穴夫婦相合法、擔(dān)截配穴法、八脈交會(huì)穴配穴法等。在施術(shù)方面,取穴有主次先后之分,又指明了各個(gè)腧穴的具體施治方法,如《針灸大成·卷三·針?lè)ǜ琛?“……含針口內(nèi)溫,按揉令氣散,掐穴故教深,持針按穴上,令他嗽一聲,隨嗽歸天部,停針再至人,再停歸地部……”,這大大豐富了針灸處方的內(nèi)容。其堪稱是針灸處方發(fā)展史上的又一座里程碑,具備了針灸處方的完整形式。

這一時(shí)期針灸處方已發(fā)展到了成熟的階段,針灸處方已經(jīng)具備完整的形式。

1.5 近現(xiàn)代

改革開(kāi)放以來(lái),針灸處方有了長(zhǎng)足的發(fā)展,廣大的針灸工作者積累了大量有效的針灸處方,各種針灸處方集錦不斷涌現(xiàn)。1986年3月肖少卿出版了第一本《中國(guó)針灸處方學(xué)》,全面系統(tǒng)地創(chuàng)立了有方可循、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的針灸處方體系,開(kāi)拓了科學(xué)研究針灸處方的新領(lǐng)域。之后,王岱、李志道、杜元灝、賴新生等也陸續(xù)出版了有關(guān)針灸處方學(xué)的著作或教材,書(shū)中對(duì)針灸處方的治療原則、功效、主治、組成、施術(shù)法、方解等都做了詳細(xì)說(shuō)明。

2 小結(jié)

針灸處方經(jīng)過(guò)歷代的發(fā)展,其獨(dú)特的理論體系(包括辨證方法、治療原則,處方規(guī)律等)已經(jīng)基本形成,而且針灸處方已經(jīng)漸漸向針灸處方學(xué)的層次過(guò)渡。但是單純的針灸處方是專病專方,每一個(gè)處方都是針對(duì)某一個(gè)病或者某一個(gè)癥而設(shè)的,即“一證多方”。要想使針灸處方發(fā)展成一門(mén)專門(mén)的學(xué)科,就必須將每一個(gè)處方的主治范圍擴(kuò)大、延伸,超出其原有的主治癥,使其產(chǎn)生質(zhì)變與升華,賦予其更多新的內(nèi)涵,使其“一方多證”。因此,要形成真正的針灸處方學(xué)還有很長(zhǎng)的一段路要走。

2011-06-14

王然蕓(1985 - ),女,2009級(jí)碩士生

郭義(1965 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:guoyi_168@ 163.com

1005-0957(2012)03-0200-02

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.200