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        天麻牛膝膠囊治療面肌痙攣61例

        2012-04-13 10:44:21閆洪琪尹瑞卿劉衍興
        世界中醫(yī)藥 2012年6期
        關(guān)鍵詞:口角面肌肌萎縮

        閆洪琪 尹瑞卿 劉衍興

        (1徐州市建筑工人醫(yī)院,江蘇省徐州市淮海西路187號(hào),221006;2徐州市光合生物營(yíng)養(yǎng)品有限公司)

        原發(fā)性面肌痙攣[1](Hemifacial Spasm,HFS)是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性病。臨床上以眼、口角部抽搐多見(jiàn),嚴(yán)重者頭皮、頸部肌肉也受到牽扯,但無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,同時(shí)腦電圖正常。病因至今尚不明確,臨床上亦無(wú)理想的治療方法。面肌痙攣由于不能及時(shí)控制往往伴有面肌萎縮癥狀。筆者運(yùn)用我國(guó)著名中醫(yī)專(zhuān)家尚爾壽教授的發(fā)明專(zhuān)利“治療重癥肌無(wú)力的藥物”(現(xiàn)為“天麻牛膝膠囊”)及尚爾壽教授辨證施治的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)從1991年至今治療并追訪過(guò)的面肌痙攣61例進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面肌痙攣程度參照茅躍平等[2]按Albert等痙攣強(qiáng)度分級(jí)。0級(jí):無(wú)痙攣;1級(jí):外部刺激引起瞬目增多;2級(jí):輕度,眼瞼、面肌輕微顫動(dòng),無(wú)功能障礙;3級(jí):中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí):重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,如不能閱讀及駕駛汽車(chē)等。

        1.2 一般資料 本組61例中,其中男20例,年齡在15~75歲;女41例,年齡在19~71歲。病程最短為7天,最長(zhǎng)為16年。61例患者中,其中重度患者40例,中度患者16例,輕度患者5例。

        2 治療方法

        采用“天麻牛膝膠囊”醫(yī)院制劑,由天麻、全蝎、蜈蚣、牛膝、黃芪等藥物組成,每粒含原藥材0.33g。成人每次服4~5粒,每日3次,溫開(kāi)水送服,兒童酌減。1個(gè)月為1個(gè)療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈標(biāo)準(zhǔn):面肌抽搐發(fā)作消失,或僅偶爾有輕微發(fā)作,或痙攣強(qiáng)度分級(jí)降至0級(jí)。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):抽搐時(shí)間縮短,間歇期延長(zhǎng),程度減輕,或痙攣強(qiáng)度分級(jí)降1個(gè)等級(jí)以上。無(wú)效:痙攣強(qiáng)度無(wú)變化和加重。

        4 治療結(jié)果

        本組61例患者中,療程最短為13天,最長(zhǎng)為12個(gè)月。在最后一次隨訪結(jié)束后,完成病例結(jié)果統(tǒng)計(jì)。本統(tǒng)計(jì)組病例,治愈 33例(54.1%)、好轉(zhuǎn) 23例(37.7%)、無(wú)效5例(8.2%),總有效率91.8%。

        5 病例舉例

        某,女,51歲。初診日期:2009年5月19日,主訴:左口、眼歪斜51年,左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動(dòng)伴左面肌萎縮1年零6個(gè)月?;颊咦杂谆甲罂?、眼歪斜,經(jīng)用多種方法治療均無(wú)效。1年半前不明原因突然出現(xiàn)左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動(dòng),每天發(fā)作20次以上。受精神刺激、疲勞后加重??诜S生素類(lèi)藥物治療無(wú)效。后逐漸出現(xiàn)左面肌萎縮。納谷一般,二便正常。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。

        查:左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動(dòng)伴左眼裂變大,左鼻唇溝消失,人中溝及口角向右歪斜。左側(cè)面部肌肉萎縮。

        西醫(yī)診斷:1)左面肌痙攣(重度)。2)左周?chē)悦姘c。3)左面肌萎縮。中醫(yī)診斷:瘈瘲(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),風(fēng)痰阻絡(luò),肝脾腎虛)。治則:平肝熄風(fēng),化痰通絡(luò),補(bǔ)肝腎、健脾。采用天麻牛膝膠囊治療,口服,每天3次,每次5粒。

        200 9年6月18日復(fù)診,患者勞累時(shí)偶有發(fā)作,每天顫動(dòng)1~2次。左口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn),萎縮的肌肉恢復(fù)。繼用上藥1個(gè)療程。2009年7月31日追訪,患者用上法治療2個(gè)療程后,左上下眼瞼、鼻翼、口角顫動(dòng)消失,萎縮的肌肉恢復(fù),左口眼歪斜消失,患側(cè)與健側(cè)面型基本一致。臨床療效:治愈。

        6 討論

        面肌痙攣[4-5]屬于中醫(yī)學(xué)“瘈疭”“筋急”“筋惕肉瞤”“口僻”等范疇。近年來(lái)越來(lái)越多的西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)在出腦干區(qū)受到血管持續(xù)的壓迫導(dǎo)致髓鞘變薄,從而發(fā)生神經(jīng)軸突間動(dòng)作電流的短路[6]。另外,由于面神經(jīng)根處纖維損傷變性,可引起面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體改變,同時(shí)影響面神經(jīng)核團(tuán)在腦皮層區(qū)出現(xiàn)跨神經(jīng)元退變,加之中樞的興奮因髓鞘脫失不能正常下傳,興奮中樞不斷蓄積,中樞失去對(duì)興奮的整合功能,當(dāng)電興奮疊加到一定程度,便形成一種爆發(fā)式下傳,從而使其功能發(fā)生異常,出現(xiàn)面肌抽搐狀。另外本病多在精神刺激、情緒激動(dòng)、疲勞、失眠、感受風(fēng)寒、外傷時(shí)發(fā)作或加劇。

        面肌痙攣病在局部,因在全身,病在外,因在內(nèi),內(nèi)外相互作用而發(fā)病。病機(jī)多由肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝脾腎虛、風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)而發(fā)病。在用藥方面選用“天麻牛膝膠囊”中之蜈蚣、全蝎等定痙息風(fēng),破血通經(jīng)活血化瘀之功效較強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)藥;配天麻、牛膝息風(fēng)平肝補(bǔ)肝腎;黃芪健脾益氣。上藥合用,共奏平肝息風(fēng)止痙、活血化瘀、祛痰通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、健脾益氣、調(diào)氣養(yǎng)血之功。實(shí)踐證明,收效甚佳。整個(gè)治療過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)與本方藥有關(guān)的不良反應(yīng)和毒副作用,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]于萍.面肌痙攣的病因及治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥,2011,4(10C):162-163.

        [2]茅躍平,王立.A型肉毒素治療眼瞼痙攣與面肌痙攣的臨床研究(附68 例報(bào)告)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1998,4:250.

        [3]總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:485.

        [4]李洪雁.穴位封閉治療周?chē)悦姘c86例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15:948 -949.

        [5]許世聞.針灸治療面肌痙攣臨床研究近況[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(7):553-555.

        [6]李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(6):481 -484.

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