北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院(100029) 張紅林 李曉芳 馬文珠

1 膝關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病

膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。腿部是人體承受重力最大和活動(dòng)量最大的肢體，膝關(guān)節(jié)也是肌肉等組織支撐較少的部位，膝關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力很大。因此，膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的機(jī)會(huì)較多。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，常見(jiàn)的有脂肪墊勞損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等。

膝關(guān)節(jié)痛不僅是常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是難治性疾病，需耗費(fèi)大量的個(gè)人和社會(huì)財(cái)力。如因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎失去勞動(dòng)、生活能力的比例相當(dāng)高，置換人工關(guān)節(jié)價(jià)格昂貴且存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)痛早期明確診斷，并采取適當(dāng)?shù)闹委?，可以延緩病情發(fā)展，減輕患者因患膝關(guān)節(jié)疾患所帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。

2 膝關(guān)節(jié)痛的腹針處方

處方：滑肉門（患側(cè)）、外陵（患側(cè)）、氣旁（健側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）[1]。

按照腹針“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的要求，在臨床治療膝關(guān)節(jié)痛時(shí)多

能取得滿意療效。但是，在治療膝關(guān)節(jié)痛時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)：針刺下風(fēng)濕點(diǎn)常常不能一針消痛，往往還要使用“辨證加減”才能完全消除疼痛。

3 深刺腹針下風(fēng)濕點(diǎn)治療膝關(guān)節(jié)痛

在腹針臨床中感受到，膝關(guān)節(jié)痛甚至比腰痛還難治，所以當(dāng)效果不好時(shí)難免產(chǎn)生急躁情緒，不自覺(jué)地往深處行針尋找得氣。在一次使用75mm針深刺時(shí)，病人主訴膝痛消失，之后發(fā)現(xiàn)下風(fēng)濕點(diǎn)深刺對(duì)治療膝關(guān)節(jié)痛療效很好。

驗(yàn)案舉例：

某女，57歲。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3年，右膝關(guān)節(jié)痛2天就診。

患者于3年前診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，每發(fā)作疼痛時(shí)多采用休息、理療等方法調(diào)理。近日因陪朋友參觀旅游而致右膝關(guān)節(jié)腫痛。查：右膝關(guān)節(jié)腫，內(nèi)側(cè)為甚，膝關(guān)節(jié)檢查患者可感覺(jué)到疼痛。

治療：取穴中脘、關(guān)元（天地針）針刺地部，右下風(fēng)濕點(diǎn)針刺地部，囑其活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)，疼痛明顯減輕；加刺氣旁（雙側(cè)），疼痛消失，加理療儀照烤神闕穴，留針30分鐘，起針患者行走已無(wú)疼痛。次日如上法再針1次而愈。

4 體會(huì)

腹針下風(fēng)濕點(diǎn)在外陵穴下0.5寸、外0.5寸處取穴，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的投影，氣旁穴位于氣海穴旁開(kāi)0.5寸處。

腹針進(jìn)針時(shí)將進(jìn)針深度分為天、地、人三部。一般病程較短或其邪在表的病，針刺天部（即淺刺）；病程雖長(zhǎng)，未及臟腑或其邪在腠理的病，針刺人部（即中刺）；病程較長(zhǎng)，累及臟腑或其邪在里的病，針刺地部（即深刺）。但是，在運(yùn)用時(shí)也有例外，如腰部的疼痛，雖然病程短而往往用針刺地部較易收到立竿見(jiàn)影的效果[1]。

筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)痛針刺下風(fēng)濕點(diǎn)至地部，也應(yīng)做為例外來(lái)理解，在此拋磚引玉，求證其療效和機(jī)理于同道。