河北省清河縣中心醫(yī)院（054800）焦玉爽 秦長(zhǎng)杰

河北省邢臺(tái)市中心血站（054000）?；奂?/p>

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科大手術(shù)后的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，目前常規(guī)的術(shù)后藥物預(yù)防措施是使用各種抗凝劑。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多有報(bào)道使用中藥來(lái)預(yù)防DVT，但絕大多數(shù)是配合西藥同時(shí)進(jìn)行治療。我們自擬益氣通絡(luò)方中藥預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2011年6月共觀察病例175例，均為本院骨科大手術(shù)后病人，手術(shù)種類為：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)置換、下肢嚴(yán)重多發(fā)骨折、骨盆骨折、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折并脊髓神經(jīng)損傷，排除凝血功能障礙、腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態(tài)有關(guān)的疾病，符合極高危標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為中藥治療組101例，男60例、女41例，年齡32～78歲、平均56.5歲；西醫(yī)對(duì)照組74例，男47例、女27例，年齡33～79歲、平均58歲。2組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，且性別、年齡、手術(shù)種類無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 中藥治療組：術(shù)后第一天除了術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予自擬益氣通絡(luò)方（黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、地龍12g、澤瀉9g、三七粉6g）中藥口服，1劑/d，2次/d，早晚分服。西醫(yī)對(duì)照組：低分子肝素鈣（4100 IU/支），葛蘭素史克（天津）有限公司生產(chǎn)，腹壁皮下注射低分子肝素鈣4100 IU/次，2次/d。兩組均進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療，療程2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床檢查和下肢彩超證實(shí)，175例患者術(shù)后共發(fā)生6例DVT，發(fā)生率為3.43%，其中中藥治療組3例（2.97%），西藥對(duì)照組3例（4.05%），兩組比較中藥治療組發(fā)生率低于西藥對(duì)照組，但無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

術(shù)后患者氣血虧虛，且久臥傷氣，氣虛不能行血，血瘀脈絡(luò)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“氣虛血必瘀”，故本病病機(jī)為氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為法。

研究顯示，黃芪對(duì)造血功能有保護(hù)和促進(jìn)作用，黃芪有降低血液黏稠度的作用[2]；當(dāng)歸具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善器官血流量、清除自由基、抗損傷等作用[3]；地龍有較強(qiáng)的抗血栓、抗凝血、纖維蛋白溶解作用[4]；澤瀉有抗血小板聚集、抗血栓形成，以及增強(qiáng)纖溶酶活性等作用[5]；三七能縮短凝血時(shí)間及縮短凝血酶原時(shí)間，它通過(guò)機(jī)體代謝，誘導(dǎo)血小板釋放凝血物質(zhì)而產(chǎn)生止血作用[6]。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%、預(yù)防組為11.8%[7]、未予預(yù)防治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總的發(fā)生率為47.1%[8]。本組病例DVT發(fā)生率為3.43%，表明術(shù)后的藥物預(yù)防和干預(yù)是有必要的。益氣通絡(luò)方中藥預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成，不僅可以達(dá)到與低分子肝素鈣相同的預(yù)防效果，且較為安全，可避免使用低分子肝素鈣等抗凝劑的出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。