常州市第三人民醫(yī)院（213001）陳雪妹 仲亦

近年來隨著藥物種類不斷增多，能造成肝臟損害的藥物品種繁多，國內以抗結核藥物最常見[1]；抗結核藥物使用療程長，用藥劑量大及聯(lián)合用藥等治療特性是導致肝臟損害的原因之一，以利福平+雷米封+吡嗪酰胺或乙胺丁醇化療方案為多，而利福平是肝微粒體酶的誘導劑，可導致雷米封的毒性代謝產物增加，從而加重肝臟的損害，這與聯(lián)合用藥之間的互相作用有關[2]。筆者對我院2008～2011年肺結核科住院病人中，因接受抗結核化療出現(xiàn)肝功能異常者進行臨床分析和護理體會，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例藥物性肝病患者中，男37例，女21例；年齡 47.5±12.5歲。

1.2 用藥的種類及療程 利福平+雷米封+吡嗪酰胺或乙胺丁醇、PAS、喹諾酮類；開始抗結核化療至出現(xiàn)肝損害時間7～56d，平均21d，有40例發(fā)生在2個月之內。

1.3 臨床表現(xiàn) 45例有肝炎樣癥狀如乏力、食欲減退（惡心、嘔吐、厭油感），其中9例出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，3例伴發(fā)熱、皮疹，13例無癥狀僅檢測肝功能時發(fā)現(xiàn)異常。輕、中度肝病42例，重癥肝病3例。

1.4 結果與轉歸 本組病例臨床上通過調整藥物或停藥處理，給予保肝、退黃、解毒、支持療法等對癥處理，促肝細胞再生，結合臨床多方位的護理后，47例肝功能恢復正常，7例好轉，2例自動出院，1例轉院，1例因亞急性肝衰竭損害同時并發(fā)嚴重的肺部疾患死亡。

2 觀察及護理

2.1 做好護理評估 抗結核治療前要詳細了解患者有無肝病史和嗜酒史，有無營養(yǎng)不良以及有無焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。由醫(yī)生結合患者年齡、體重、肺結核嚴重程度及肝腎功能檢查結果為抗結核化療提供依據(jù)。

2.2 心理護理 對首次接受抗結核治療的患者，護理人員應該詳細解釋化療的目的、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應，使其了解相關知識，避免造成緊張心理?；颊咴诳菇Y核治療中一旦出現(xiàn)肝功能異常，容易出現(xiàn)焦慮、絕望和恐懼情緒，護理人員應主動關心患者，告訴其經過護肝降酶治療，肝功能能夠恢復正常，同樣能夠治愈肺結核。列舉同類疾病的案例，樹立治療信心，減輕其心理負擔。加強對老年患者及家屬的用藥指導，充分發(fā)揮家庭成員的支持作用。

2.3 休息 充足的休息和睡眠可以減輕肝臟負擔，促進肝細胞恢復，應勸導藥物性肝病患者多臥床休息，待其癥狀好轉，黃疸消退、肝功能改善后逐步增加活動量，以不感到疲勞為宜。同時要保持病室整潔、安靜、安全舒適的輕松環(huán)境。

2.4 病情觀察 嚴密觀察藥物性肝病患者的病情變化，如乏力是否加重、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、或皮膚鞏膜黃染及黏膜出血現(xiàn)象，實驗室檢查肝腎功能、凝血酶原活動度等的變化情況。

2.5 合理營養(yǎng) 飲食營養(yǎng)是改善恢復肝功能的基本措施，科學合理的營養(yǎng)可以增加機體的抵抗力，促進疾病恢復；護理人員應指導藥物性肝病患者進食高熱量、高蛋白質，高維生素、易消化的新鮮食物，如牛奶、瘦肉、雞蛋、多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。肝功能減退嚴重或有肝昏迷先兆者給予低蛋白飲食，伴有腹水者按病情給予低鹽或無鹽飲食；伴有糖尿病者需嚴格控制總熱量，限制甜食。對于食欲減退者，要合理調整食譜，保證食物新鮮可口，從而增加食欲。

2.6 用藥護理 出現(xiàn)藥物性肝病后，首要措施是調整或停用抗結核藥物，并按醫(yī)囑給予還原谷胱甘肽、硫普羅寧、甘草酸二胺等降酶護肝治療，必要時給予新鮮冰凍血漿、人血白蛋白等支持治療，肝功能衰竭患者應盡早進行血漿置換治療。

2.7 健康教育 ①結核病時間長，抗結核藥物不良反應大，護理人員應耐心向患者解釋抗結核藥的服法及不良反應，告知患者藥物性肝病的早期癥狀，囑咐患者定期復查肝腎功能，尤其在服藥后2個月內是藥物性肝病的高發(fā)時段，更應嚴密觀察，如有不適，及時就診。②必須在醫(yī)生指導下用藥，切不可未經醫(yī)生同意擅自更改或增加藥物。