北京市通州區(qū)婦幼保健院（101100）劉秀敏

婦產(chǎn)科領域生殖健康工作的使命是幫助婦女安全度過妊娠和生育過程，并為夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。圍生期保健是20世紀70年代新興的圍生醫(yī)學臨床部分的重要內(nèi)容，服務人群是婚育期婦女、胎兒、嬰兒，服務時段有孕前，孕期，分娩期，產(chǎn)褥期，胎兒期及新生兒期。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，不僅要對一些患有特殊疾病或具有危險因素的婦女進行識別，給予必要的指導，而且要對一些常見的問題進行解釋分析。

1 營養(yǎng)

1.1 體重 營養(yǎng)的好壞反映了一個人的健康問題，特別是生育年齡的婦女，孕期的營養(yǎng)狀況可以給胎兒、嬰兒造成負面影響。例如營養(yǎng)不良性貧血可降低生育能力和增加妊娠期并發(fā)癥，孕早期的肥胖與妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、死胎、早期新生兒死亡有關(guān)。肥胖導致流產(chǎn)、血栓栓塞性疾病增加，故建議肥胖的婦女，應該減肥，加強鍛煉。育齡婦女為了獲得良好的妊娠結(jié)局，應注意兩個方面的問題：①平衡膳食，可參考中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔；②保持適當?shù)捏w重指數(shù)。

1.2 維生素、微量元素、葉酸的補充 妊娠期的婦女攝入足夠的維生素、微量元素對胎兒的發(fā)育和獲得良好的妊娠結(jié)局是非常重要的。女性常見營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏包括碘、維生素A、鋅、鐵、鈣、葉酸，應通過飲食的調(diào)整，有效預防。孕前3個月每日口服葉酸0.4mg至孕后3個月，可以預防神經(jīng)管畸形。孕4個月應補充鈣、鐵、鋅。

2 預防接種

預防接種是減輕或預防多種傳染病的有效措施，這些疾病影響她們的健康或造成不良妊娠結(jié)局。對她們進行接種疫苗，是對產(chǎn)科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)，孕前咨詢接種疫苗的絕大多數(shù)與風疹、乙肝有關(guān)。孕期感染風疹導致胎兒患先天性風疹綜合征，乙型肝炎妊娠期母嬰傳播率非常高。實踐證明，妊娠期間使用類毒素或滅活細菌、滅活病毒疫苗對胎兒無明顯損害，活疫苗妊娠期間禁用，減毒活疫苗不推薦孕婦使用，一般在妊娠前使用，間隔最好超過3個月后再受孕（Willimas2002年提出）。如果接種麻疹、腮腺炎、風疹、水痘疫苗意外受孕，也不必勸其終止妊娠[1]。

3 藥物的使用

對于成為準媽媽的婦女，最關(guān)心孕期使用藥物的效果、安全性，及藥物對胎兒的危害。對可能受孕或已經(jīng)受孕的婦女用藥應掌握以下原則：避免使用多種藥物；選擇安全性好的藥物，參考FDA頒布的藥物對妊娠危害的分級標準；確定最好的檢測治療方法；重視潛在疾病的防范，不是僅靠藥物治療。

藥物對胚胎的影響很難確定，胎兒異常是藥物的影響還是潛在疾病的影響很難區(qū)分。產(chǎn)科醫(yī)師應注意，不要對服藥后意外妊娠者，輕易做出終止妊娠的建議，要充分了解藥物的特點和用藥時間，與咨詢者認真討論，慎重做出決定。