天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院（301600）楊華旺

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（300211）姚慶祥 劉春雨

原發(fā)性輸尿管癌是臨床較為少見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤，其發(fā)病率約占泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的1%[1]。2001年到2006年間，本院共收治10位原發(fā)性輸尿管癌患者，現(xiàn)對(duì)其報(bào)道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共10例，其中男性7例，女性3例，年齡在39～73歲，平均年齡為57歲，病程4～26個(gè)月，平均15個(gè)月，病變位置位于左側(cè)7例，右側(cè)3例，都是單側(cè)病變；位于輸尿管上端2例，中端3例，下端5例。瘤體長(zhǎng)度0.8～2.9cm。全程肉眼血尿8例，腰痛2例。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象4例。經(jīng)過(guò)B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎積水4例，輸尿管占位性病變2例。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)逆行腎盂造影輸尿口噴血2例。

1.2 治療方法 10例均行手術(shù)治療，均為患側(cè)腎、輸尿管加膀胱袖套狀全切除，術(shù)后兩周給予GC（吉西他濱+卡鉑）方案化療一個(gè)周期。

2 結(jié)果

病理診斷均為輸尿管移行細(xì)胞癌，病理分級(jí)：G1級(jí)1例，G2級(jí)5例，G3級(jí)4例。臨床分期：I期3例，Ⅱ期7例。術(shù)后隨訪1～7年，死亡5例，其中3例死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

原發(fā)性輸尿管癌是臨床比較少見(jiàn)的泌尿系腫瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以早期診斷比較困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診情況。根據(jù)顧方六等[2]報(bào)道，我國(guó)50年來(lái)輸尿管癌的發(fā)病率約為泌尿系腫瘤的3.6%，高于國(guó)外數(shù)據(jù)。原發(fā)性輸尿管癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿以及腰部不適，腎積水等。本組10例患者中有8例出現(xiàn)肉眼血尿的首發(fā)癥狀，腰痛2例。目前，輸尿管癌診斷的主要方法有B超、IVU、膀胱鏡檢查、逆行尿路造影、CT、膀胱鏡檢查，MRU等。然而上述檢查手段都各有利弊。B超是一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，但常因輸尿管積水不明顯、膀胱刺激癥狀不能憋尿或腸管影響而顯示不清，因此對(duì)于中下段病變的判斷有一定困難。國(guó)內(nèi)有報(bào)道稱B超對(duì)輸尿管癌的診斷符合率為60%[3]，而Killi等[4]報(bào)道輸尿管腫瘤的B超診斷符合率48%~57%。由于B超確診輸尿管癌的價(jià)值不高，在臨床上可以作為輸尿管癌的篩選手段。膀胱鏡檢查對(duì)于腫瘤是否從輸尿管口脫出具有決定性意義，并且可同時(shí)了解膀胱內(nèi)有無(wú)病變。IVU是一種比較常用的診斷輸尿管癌的方法，多表現(xiàn)為腎、輸尿管不顯影、顯影延遲或淺淡，腎盂腎盞和梗阻以上輸尿管擴(kuò)張積水，對(duì)輸尿管癌的診斷價(jià)值有限。但有助于了解對(duì)側(cè)腎臟功能和合并存在的其他泌尿系統(tǒng)疾病，同時(shí)對(duì)選擇是否作患側(cè)腎切除具有一定的指導(dǎo)意義[5]。CT檢查也可發(fā)現(xiàn)輸尿管癌，并了解腫瘤的局部浸潤(rùn)情況以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床手術(shù)的治療方案的確定提供了幫助。輸尿管鏡活檢是診斷早期輸尿管癌最可靠的方法。它對(duì)腫瘤小、其他檢查難以明確診斷的情況有較高的診斷價(jià)值，不僅可以直視觀察全段輸尿管及其病變，還可進(jìn)行活組織檢查以定性診斷[6]，為臨床手術(shù)治療方案的選擇提供幫助[7][8]。MRU是檢查上尿路的新方法，有助于尿路梗阻病變的定位、定性，其圖像在本質(zhì)上與IVU圖像相同，結(jié)合梗阻段以下有腫瘤異常不均勻信號(hào)影，有效地提高了診斷準(zhǔn)確率。

原發(fā)性輸尿管癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡。這是一種根治性術(shù)式，可以減少輸尿管殘端癌及膀胱癌的發(fā)生，只有對(duì)側(cè)腎功能不全、孤立腎或者雙側(cè)腎臟腫瘤，才會(huì)考慮保留腎臟。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)在輸尿管癌治療中的應(yīng)用取得了滿意療效[9]。通過(guò)后腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合下腹部斜切口治療輸尿管癌，可達(dá)到開(kāi)放手術(shù)同樣的治療效果，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)中并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快[10]。但近年來(lái)的研究表明，原發(fā)性輸尿管癌的預(yù)后與分期分級(jí)有直接的關(guān)系，對(duì)分化良好的單發(fā)腫瘤，行腫瘤段輸尿管切除可獲得與根治性手術(shù)同樣的效果。有學(xué)者認(rèn)為：隨著輸尿管鏡在臨床的應(yīng)用，對(duì)高分化的早期輸尿管癌可以采用保守性手術(shù)治療方法，如輸尿管部分切除、經(jīng)輸尿管鏡電灼術(shù)等，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。輸尿管癌手術(shù)后需定期膀胱腔內(nèi)灌注化療及密切隨訪。