北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）徐文華 王巖

隨著全世界災(zāi)害事件數(shù)目增多和影響擴(kuò)大，災(zāi)害醫(yī)學(xué)引起人們注意，災(zāi)害護(hù)理學(xué)受到全世界各國(guó)的重視。2008年1月22日在日本兵庫(kù)縣神戶市舉行了世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)成立大會(huì)。世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)是由中國(guó)，日本，韓國(guó)，英國(guó)，泰國(guó)，印度，美國(guó)七國(guó)40余家教育機(jī)構(gòu)職能團(tuán)體成立，世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)秘書(shū)處設(shè)在兵庫(kù)縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)院。為了應(yīng)對(duì)災(zāi)害，1998年全球性“國(guó)際防災(zāi)減災(zāi)十年”活動(dòng)推動(dòng)了全世界各國(guó)的綜合減災(zāi)及研究工作向著科學(xué)實(shí)際可持續(xù)方向發(fā)展，美國(guó)政府對(duì)災(zāi)害事件進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為是否進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育將直接影響到災(zāi)害造成的后果。

2008年1月，由溫家寶總理簽發(fā)頒布了中華人民共和國(guó)第一部《護(hù)士條例》。該條例第19條規(guī)定：護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害，公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共安全和生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)，明確指出護(hù)士面臨災(zāi)害時(shí)的義務(wù)和責(zé)任。

1 災(zāi)害護(hù)理教育認(rèn)知

1.1 災(zāi)害護(hù)理的概念 災(zāi)害分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害。自然災(zāi)害包括地震、洪水、暴風(fēng)雨等。人為災(zāi)害包括戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)等。災(zāi)害護(hù)理是指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)獨(dú)特知識(shí)技能與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命健康所造成危害而開(kāi)展的活動(dòng)。Kandaamy認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理是指需要靈活利用與災(zāi)難相關(guān)的特殊技能和知識(shí)的護(hù)理體系，在更廣范圍內(nèi)

推廣這種護(hù)理，可以有效地讓災(zāi)難引起的健康危害和生命威脅最小化。災(zāi)害護(hù)理應(yīng)該包括該范圍內(nèi)的所有的護(hù)理活動(dòng)，即從災(zāi)害的預(yù)防，災(zāi)害的發(fā)生初期、中期及以后的長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)[1][2]。

1.2 災(zāi)害護(hù)理的重要性 隨著世界各國(guó)工業(yè)發(fā)展，人口增長(zhǎng)，生態(tài)環(huán)境日益惡化，各種自然災(zāi)害、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、傳染病流行爆發(fā)等嚴(yán)重威脅人類生命。2004年12月印度洋海嘯，我國(guó)護(hù)理人員第一次參加國(guó)際救援。2005年10月巴基斯坦7.8級(jí)地震中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)共有12名護(hù)士參加。在四川汶川5.12抗震救災(zāi)過(guò)程中約有9萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員參加，是護(hù)理人員最強(qiáng)的一支團(tuán)隊(duì)。他們?cè)诳拐鹁葹?zāi)一線，克服各種惡劣環(huán)境，合理利用醫(yī)療資源，在大批傷員中合理驗(yàn)傷，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)傷員進(jìn)行心理干預(yù)，體現(xiàn)了災(zāi)害護(hù)理的重要性。災(zāi)害護(hù)理學(xué)在我國(guó)初具雛形，并且正在快速成長(zhǎng)。

1.3 災(zāi)害護(hù)理的特點(diǎn) 災(zāi)害突然發(fā)生后，對(duì)護(hù)理救援人員有了一個(gè)很高的要求，她們不僅要在大批傷員中進(jìn)行驗(yàn)傷分類、準(zhǔn)確判斷病情，還要對(duì)傷員進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，填寫(xiě)一些傷殘記錄，流行病監(jiān)測(cè)報(bào)告等。此外，護(hù)理人員還擔(dān)負(fù)著傳染病預(yù)防，心理健康教育的工作。

1.4 災(zāi)害護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求

1.4.1 護(hù)理人員要具有良好的心理素質(zhì)，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員要從容鎮(zhèn)定，思路清晰，動(dòng)作敏捷，應(yīng)變能力和承受能力強(qiáng)。

1.4.2 全面急救護(hù)理知識(shí)和熟練的技術(shù)操作能力，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員多，病情急，護(hù)理人員工作量大，熟練掌握各種臨床表現(xiàn)，儀器使用，這樣才能在救援中得心應(yīng)手。

1.4.3 語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流溝通 加強(qiáng)語(yǔ)言學(xué)習(xí)和肢體語(yǔ)言，手語(yǔ)技巧，有利于開(kāi)展國(guó)際救援。護(hù)理人員應(yīng)掌握各國(guó)和當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，樹(shù)立良好人道主義形象。

1.4.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神 無(wú)論國(guó)際救援還是國(guó)內(nèi)救援，護(hù)理人員來(lái)自不同的國(guó)家和地域，都肩負(fù)著共同使命。救援人員要相互關(guān)心，幫助，確保搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

2 國(guó)外災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀

許多國(guó)家都非常重視針對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的教育和訓(xùn)練，如美、日、法、英等國(guó)家，大學(xué)都專門(mén)開(kāi)設(shè)有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的課程來(lái)培養(yǎng)，訓(xùn)練救災(zāi)技術(shù)。在國(guó)際護(hù)士（ICN）的主頁(yè)上，可以收集到關(guān)于災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)信息。

2.1 在日本1995年阪神大地震發(fā)生之后關(guān)于災(zāi)害護(hù)理學(xué)的論文急劇增多，兵庫(kù)縣立大學(xué)開(kāi)始致力于災(zāi)害護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育、教學(xué)大綱的系統(tǒng)性開(kāi)發(fā)和研究，并且在第一屆亞洲災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)上展示了研究成果。在日本有專門(mén)的國(guó)家級(jí)災(zāi)害救援隊(duì)伍，護(hù)理人員占了最大比重，災(zāi)害護(hù)理技術(shù)在災(zāi)害救援中發(fā)揮了巨大的作用。日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)還為培養(yǎng)急救護(hù)理專家開(kāi)設(shè)了總計(jì)810學(xué)時(shí)的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的急救專家[3][4]。

2.2 2001年美國(guó)“9.11事件”后，在災(zāi)害護(hù)理教育方面誕生了“大規(guī)模災(zāi)害護(hù)理教育聯(lián)盟”（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education,INCMCE)，探討災(zāi)害救援中的護(hù)理工作；2003年出版發(fā)行了災(zāi)害護(hù)理學(xué)的最新的教科書(shū)：《化學(xué)、生物學(xué)和放射恐怖活動(dòng)與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》，這標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門(mén)專業(yè)學(xué)科出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)界。

3 我國(guó)災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀

我國(guó)的護(hù)理人員大多都在一種井然有序，平和安寧的職業(yè)環(huán)境中進(jìn)行工作。災(zāi)害來(lái)臨時(shí)，工作環(huán)境突然改變，救援任務(wù)重，接觸病種多，流動(dòng)性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染機(jī)會(huì)多，未接受災(zāi)害知識(shí)及相關(guān)災(zāi)害護(hù)理救援培訓(xùn)的護(hù)理人員感到力不從心。災(zāi)害基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育目前還比較薄弱，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在20所開(kāi)設(shè)本科護(hù)理專業(yè)的高等護(hù)理院校進(jìn)行了災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置的調(diào)研，只有個(gè)別部隊(duì)院校開(kāi)設(shè)了災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程，如第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)了100學(xué)時(shí)的野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)，第四軍醫(yī)大學(xué)開(kāi)設(shè)了急救和戰(zhàn)傷護(hù)理，其他護(hù)理學(xué)院在急救護(hù)理學(xué)中設(shè)有2～4學(xué)時(shí)的災(zāi)害護(hù)理內(nèi)容。可見(jiàn)，我國(guó)在高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置[5～8]。

4 災(zāi)害護(hù)理教育的形式與內(nèi)容

4.1 災(zāi)害護(hù)理教育內(nèi)容 災(zāi)害教育的內(nèi)容包括道路交通事故，水災(zāi)，風(fēng)災(zāi)，地震，火災(zāi)，踩踏事件，重大傳染病，化學(xué)武器等引起傷害的原因，災(zāi)民傷情特點(diǎn)，救災(zāi)時(shí)需準(zhǔn)備的藥品和物品。對(duì)各個(gè)國(guó)家的風(fēng)俗習(xí)慣，人文特點(diǎn)有了基本了解。有效防止在救援中造成的誤會(huì)，努力學(xué)好1～2種語(yǔ)言，對(duì)肢體語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行培訓(xùn)。

4.2 災(zāi)害護(hù)理教育的形式

4.2.1 真實(shí)場(chǎng)景教育 ①真實(shí)場(chǎng)景教學(xué)環(huán)境，再次強(qiáng)化傳遞教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)士在角色體驗(yàn)中激發(fā)強(qiáng)烈的情緒，形成無(wú)意識(shí)的心理傾向，情不自禁地投入到教學(xué)活動(dòng)中。自覺(jué)將理論知識(shí)與實(shí)際能力有效結(jié)合，實(shí)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，強(qiáng)化角色效應(yīng)。②精選實(shí)際案例，創(chuàng)造典型情境。通過(guò)幾種災(zāi)害護(hù)理技術(shù)如心肺復(fù)蘇，傷口止血，包扎和固定，通過(guò)電話教學(xué)，模擬渲染氣氛，使護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴，參與到積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式中，通過(guò)現(xiàn)有的材料解決實(shí)際問(wèn)題[9～11]。③利用計(jì)算機(jī)模擬人，訓(xùn)練急救操作技能。

4.2.2 在護(hù)理學(xué)院中開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理教育課 災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育無(wú)論是在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)都屬于起步較晚的學(xué)科。學(xué)生接受災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育，理解災(zāi)害救援工作方式和任務(wù)，強(qiáng)化現(xiàn)代救援理念，整合重組減災(zāi)防災(zāi)知識(shí)。災(zāi)害護(hù)理學(xué)與急救護(hù)理學(xué)有很大不同。災(zāi)害護(hù)理學(xué)還涉及災(zāi)難學(xué)，管理學(xué)，心理學(xué)，氣象學(xué)，地質(zhì)學(xué)，建筑學(xué)等學(xué)科[12～14]。災(zāi)害的發(fā)生具有突發(fā)性，群體性，復(fù)雜性，破壞性，這些更需要護(hù)理高等學(xué)院開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程。利用現(xiàn)有的教學(xué)條件建立災(zāi)害救援互利的培訓(xùn)基地，如以急救ICU模擬實(shí)驗(yàn)室和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，開(kāi)展救援?？萍夹g(shù)培訓(xùn)及災(zāi)害發(fā)生后的心理救援，心理疏導(dǎo)的訓(xùn)練。

4.2.3 對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育 對(duì)注冊(cè)護(hù)士尤其是急診科，手術(shù)室，骨科，ICU，加強(qiáng)培訓(xùn)。選擇授課內(nèi)容，并使之具體化。制定不同級(jí)別教育目標(biāo)和災(zāi)害護(hù)理教育方案。合格者頒發(fā)合格證書(shū)，并在這些合格者當(dāng)中選擇成績(jī)優(yōu)秀的人才給予強(qiáng)化培訓(xùn)。組織一支技術(shù)水平過(guò)硬，掌握災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)的人才。護(hù)理人員必須具備強(qiáng)健的體魄，充沛的精力。面對(duì)災(zāi)區(qū)的悲慘景象保持情緒穩(wěn)定，工作忙而不亂。

4.2.4 加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè) 我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育落后于國(guó)際先進(jìn)國(guó)家，建設(shè)一支高素質(zhì)的隊(duì)伍，是培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理人才的根本保證。吸引先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重教學(xué)內(nèi)容與災(zāi)害發(fā)展相適應(yīng)。

我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教材應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家已有的教學(xué)版本，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定災(zāi)害護(hù)理教育大綱和教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)體現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理特點(diǎn)，適合崗位職責(zé)要求的科學(xué)、規(guī)范的系列教材。

4.2.5 加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理國(guó)際聯(lián)盟 2001年美國(guó)“9.11事件”后，在災(zāi)害護(hù)理教育方面誕生了“大規(guī)模災(zāi)害教育國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟”，2003年出版發(fā)行了災(zāi)害護(hù)理學(xué)最新的教科書(shū)：《化學(xué)、生物學(xué)和放射恐怖活動(dòng)與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》。這標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門(mén)專業(yè)學(xué)科出現(xiàn)在護(hù)理界。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，多媒體教育與美國(guó)、日本等國(guó)家進(jìn)行交流，借鑒國(guó)外災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，選派有經(jīng)驗(yàn)的教師參加國(guó)際論壇、學(xué)術(shù)會(huì)議，建立一支高素質(zhì)師資隊(duì)伍，這對(duì)于推進(jìn)我國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展具有積極的意義。