田文紅 胡筱娟 陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科（西安710003）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，故包含甲狀腺各種良性和惡性病理組織改變。所以治療此病在經(jīng)過臨床鑒別為良性結(jié)節(jié)時(shí)最好以中藥活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣等從根本上治療。臨床觀察了散癭方治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 240例均為2005年2月～2010年8月就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院的門診患者，B超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，同位素掃描檢查初步排除惡性病變，主動(dòng)要求保守治療。隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各120例。治療組120例，其中男性27例，女性103例：年齡13～63歲，平均（43.4±3.1）歲；病程1～10年，平均（1.4±1.5）年。結(jié)節(jié)＞3cm 者10例，2～3cm者15例，＜2cm者95例，甲狀腺功能檢查正常者67例，單項(xiàng)FT3或FT4偏高或偏低者53例。對照組120例，其中男性13例，女性97例；年齡18～65歲，平均（42.1±4.1）歲，病程1～10年，平均（1.7±1.1）年。結(jié)節(jié)＞3cm者8例，2～3cm者12例，＜2cm者100例，甲狀腺功能檢查正常者80例，單項(xiàng)FT3或FT4偏高或偏低者40例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確定。

治療方法 治療組：服用散癭方，方藥組成：枳殼、青皮、夏枯草、茯苓、莪術(shù)、姜黃各12g，柴胡、當(dāng)歸、玄參各9g。對照組：口服左甲狀腺素片，25～50μg，1次/d。4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。痊愈：臨床檢查腫物消失，B超或同位素掃描亦顯示腫物消失；顯效：臨床檢查及B超或同位素掃描顯示腫物明顯縮小；無效：腫物無變化。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后療效比較：治療組120例，痊愈21例；顯效80例，無效9例，總有效率93.7%。對照組120例，顯效61例；無效59例，總有效率53.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異（p＜0.01）。

討 論 散癭方是陜西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐觀察總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方。根據(jù)甲狀腺彌漫性無痛性腫大且質(zhì)地韌硬的臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“癭病”“心悸”“虛勞”等范疇；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由情志內(nèi)傷、飲食水土失宜引起，并與素體稟賦密切相關(guān)。因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系。易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血淤等病理變化。故女性易患此病。先天不足，憂思抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，使得氣滯痰結(jié)，壅結(jié)頸前。病久甚則損氣傷陽，出現(xiàn)脾腎虧虛之象。

根據(jù)癭病總以肝郁脾虛，氣滯血瘀痰結(jié)于頸前為主要表現(xiàn)，治療以行氣散結(jié)為法，散癭方是以柴胡疏肝散為主方，結(jié)合臨床體會(huì)加減而成。方中柴胡為治療少陽肝病之要藥，氣味芳香，條達(dá)肝氣，疏肝解郁，配以枳殼味苦辛，辛行苦降，善破氣消滯，化痰除痞。聯(lián)合青皮辛散溫通，苦泄下行，三藥合用，共奏疏肝理氣，散結(jié)止痛。方中莪術(shù)，姜黃均為活血藥，藥性強(qiáng)烈，既能破血行瘀，又能行氣止痛。氣郁日久，化熱聚痰，選用涼血之玄參清熱，解毒散結(jié)。配以主入肝經(jīng)之夏枯草辛以散結(jié)，苦以泄熱，以取良好的清肝火，散痰結(jié)之功。肝為剛臟，輔以當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)血虛，柔肝燥。肝木侮脾，輔以茯苓用于脾虛諸證，健脾補(bǔ)中，滲濕化痰。諸藥合用，共收行氣化痰、消腫散結(jié)之功。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：42.