燕 冰，袁 偉，樊 潔

(鄭州市骨科醫(yī)院，鄭州450052)

1 資料與方法

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前拍攝足負(fù)重正側(cè)位及籽骨軸位 X 線片，并測量 HVA、IMA、PASA、MPD、TSP，據(jù)此計算并確定截骨的方向、角度及截骨外移量。

手術(shù)采用局部神經(jīng)阻滯麻醉。對外側(cè)結(jié)構(gòu)過緊者行小切口松解。跖骨頭近端2 cm跖背皮膚交界處向近端作縱切口，長約1 cm，注意保護(hù)皮神經(jīng)。跖骨頭下2 cm處根據(jù)術(shù)前計劃的角度用磨鉆截骨，推移遠(yuǎn)端截骨塊至預(yù)計寬度，并旋轉(zhuǎn)截骨塊矯正趾旋前，行C臂X線透視，確定外移量合適。在截骨近端約1 cm處跖骨中點與水平面平行、與矢狀面成40°～45°角鉆入導(dǎo)針，透視確定導(dǎo)針位置及長度。沿導(dǎo)針鉆孔，選擇3 mm的Herbert釘擰入。檢查跖骨內(nèi)側(cè)骨贅，仍有突出者可在趾骨基底內(nèi)側(cè)作長0.5 cm的斜切口，用磨鉆磨除。皮膚分層縫合1～2針。在第1、2趾間放分骨墊，繃帶通過踝關(guān)節(jié)行“8”形包扎固定。

術(shù)后可立即穿術(shù)后鞋下床行走，后跟及足外側(cè)負(fù)重，跖趾關(guān)節(jié)被動活動?！?”形繃帶包扎固定3周后去除，加強(qiáng)跖趾關(guān)節(jié)主被動活動，內(nèi)側(cè)部分負(fù)重，6周后完全負(fù)重，3個月后骨堅強(qiáng)愈合恢復(fù)正常活動。

1.3 療效評定方法 參照美國足踝外科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差3級。無痛，穿鞋及活動不受限，趾外觀正常，跖趾關(guān)節(jié)活動正常，HVA＜15°，IMA＜9°，TSP分級＜3級，患者對手術(shù)完全滿意為優(yōu);無痛，穿鞋及活動不受限，趾輕微外翻，跖趾關(guān)節(jié)活動中度受限，HVA 15°～18°，IMA 9°～12°，TSP分級≤3級，患者對手術(shù)基本滿意為良;中重度疼痛，穿鞋及活動受限，趾外翻較明顯，跖趾關(guān)節(jié)活動 ＜30°，HVA ＞20°，IMA ＞13°，TSP 分級≥4 級，有內(nèi)翻、骨不愈合、骨壞死等并發(fā)癥，患者對手術(shù)不滿意為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～10個月，平均7.6個月。手術(shù)切口均一期愈合，截骨處切口在12周內(nèi)愈合，無延遲愈合或不愈合，截骨遠(yuǎn)端未見骨壞死。跖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)疼痛消失，第二跖骨頭跖側(cè)疼痛1例緩解不明顯，余均消失或緩解。未出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖骨痛，無醫(yī)源性內(nèi)翻發(fā)生。術(shù)后HVA為4°～20°，平均13.1°;IMA 為5°～10°，平均7.1°;PASA 為0°～10°;平均4.2°;MPD 為 －2 ～3 mm，平均0.2 mm;TSP分級2級38足、3級61足，平均2.7級。術(shù)后上述指標(biāo)均值均較術(shù)前明顯改善(P均＜0.05)。

99足中療效為優(yōu)89足，良8足，差2足，優(yōu)良率98%。2例療效差者中，1例跖底疼緩解不明顯，1例外翻角仍有20°，外觀不滿意。

3 討論

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［2］陳立，馬昕，王旭.籽骨系統(tǒng)與外翻［J］.國際醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(5):311-313.

［3］Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar BS，et al.Clinical rating systems for the ankle hindfoot，midfoot，hallux and lessertoes［J］.Foot Ank Int，1994，15(4):349-353.

［5］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1863-1866.

［7］Bettazzoni F，Leardini A，Parenti-Castelli V，et al.Mathematical model for pre-operative planning of linear and closing-wedge metatarsal osteotomies for the correction of hallux valgus［J］.Med Biol Comput，2004，42(2):209-215.

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