段翠萍 陜西省華縣中醫(yī)醫(yī)院（華縣714100）

筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療頸性眩暈48例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 治療組48例，男性26例，女性22例，年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡50歲，缺血性腦血管病24例，功能性眩暈10例，合并高血壓23例，血脂異常30例。對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡51歲，缺血性腦血管病20例，功能性眩暈12例，合并高血壓23例，血脂異常23例。

治療方法 按照中醫(yī)辨證分型治療。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢型，證見(jiàn)：頭暈?zāi)垦?，頭痛耳鳴，煩躁易怒，面紅目赤，于精神刺激則加重，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦，治法，滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤飲加減。氣虛血瘀型，證見(jiàn)：頭昏且暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納差，乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力，治以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。痰濁中阻，氣血凝滯型，證見(jiàn)眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶，惡心，納差，多寐，形體肥胖，舌淡、苔白膩，脈濡滑，治以健脾化痰，活血化瘀，方用半夏天麻白術(shù)湯和血府逐瘀湯加減。腎虛血瘀型：證見(jiàn)眩暈而見(jiàn)精神萎靡不振，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，耳鳴。腎陰虛者見(jiàn)五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，腎陽(yáng)虛者見(jiàn)四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力，治以補(bǔ)腎活血，陰虛者治以滋陰補(bǔ)腎活血，用六味地黃湯和通竅活血湯，陽(yáng)虛者治以溫腎助陽(yáng)，活血化瘀，方用金匱腎氣丸和通竅活血湯，同時(shí)給予風(fēng)池、啞門(mén)，頸部夾脊穴針刺，頸椎按摩治療。

西藥給予西比靈10mg，每日1次口服；辛伐他汀20mg每日1次口服；腸溶阿司匹林75mg口服每日1次；丹參注射液20mL加入生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次；胞二磷膽堿0.5g加入生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次。

對(duì)照組只給予西藥治療，與治療組相同。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀體征完全消失，血壓正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀明顯改善，或眩暈發(fā)做次數(shù)明顯減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善[1]。

治療結(jié)果 治療組48例，治愈38例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率97.92%；對(duì)照組43例，治愈26例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率90.70%。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是由于前庭系統(tǒng)的病理沖動(dòng)，并在顳葉皮質(zhì)下引起的異常感覺(jué)，多有腦動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙[2]，椎基低動(dòng)脈供血供血不足，是由于腦動(dòng)脈硬化，頸椎病引起椎基低動(dòng)脈供血供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)各組織的一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙，椎基低動(dòng)脈供血供血不足是以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)，因此中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是互相吻合的，筆者認(rèn)為，不論氣虛，血虛，腎虛痰濁，總歸影響了腦部的供血，腦部血液減少，血少則腦失所養(yǎng)，從而導(dǎo)致眩暈的發(fā)作，故在治療眩暈發(fā)作時(shí)，在平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)虛化痰的基礎(chǔ)上，重用活血化瘀藥如川芎、丹參、葛根、桃仁、紅花、赤芍等，是提高療效一個(gè)很重要的法寶，特別是川芎，具有通達(dá)氣血的功效，可以上沖巔頂下達(dá)血海，引導(dǎo)其他諸藥到達(dá)病所，提高療效。頸部夾脊穴針灸按摩，有助于頸部氣血的暢通，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的張力，回復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)功能，對(duì)改善椎基底動(dòng)脈供血有很好的幫助作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（3）：55－56.

[2]袁 麗.進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察與分析96例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1620－1621.