李福平，常 麗，王 兵

醫(yī)療廢物是在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接和間接感染性、毒性、損傷性以及其它危害的廢物，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理是預(yù)防醫(yī)院感染、防止發(fā)生職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)，也是的防止造成社會(huì)危害的重要舉措[1]。

1 健全組織管理體系

1.1 建立管理組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，法人代表院長(zhǎng)為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組的副組長(zhǎng)由分管醫(yī)院感染管理的副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院醫(yī)療廢物管理工作。成員由院務(wù)處、護(hù)理部和臨床、醫(yī)技科室、醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)人組成。

1.2 成立科室醫(yī)院感染管理小組 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師監(jiān)測(cè)員、護(hù)士監(jiān)測(cè)員組成，指定護(hù)士監(jiān)測(cè)員為醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督員，指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的正確分類(lèi)，把好醫(yī)療廢物管理的第一關(guān)。

1.3 明確職責(zé)分工 醫(yī)院與保潔公司、醫(yī)療廢物集中處置公司分別簽訂合作協(xié)議，明確各自的責(zé)任。院務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)保潔公司的招標(biāo)管理并制定相關(guān)的監(jiān)督管理制度，明確職責(zé)范圍。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)保潔人員的的使用管理。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定本單位醫(yī)療廢物管理制度和醫(yī)療廢物管理考核細(xì)則及各環(huán)節(jié)的檢查、督導(dǎo)、考核，將責(zé)任落實(shí)到科室、具體到個(gè)人。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、包裝、稱(chēng)重。保潔公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的回收、暫存以及與經(jīng)環(huán)保部門(mén)許可的集中處置單位的交接和暫存處的清潔、消毒管理工作。

1.4 制定應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露及擴(kuò)散時(shí)應(yīng)該立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生的時(shí)間、影響范圍，及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧瑢?duì)泄露物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒及無(wú)害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，盡量減少對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響，處理工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生。

2 完善各項(xiàng)管理機(jī)制

2.1 加強(qiáng)流程管理 按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，制定醫(yī)療廢物分類(lèi)、處置流程圖，并張貼在醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的醒目位置。各科室護(hù)士監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)督導(dǎo)各科室醫(yī)務(wù)人員正確分類(lèi)，并指定每日值班護(hù)士在醫(yī)療廢物袋和銳器盒裝滿(mǎn)3/4時(shí)進(jìn)行密封、稱(chēng)重、貼標(biāo)簽等工作。標(biāo)簽須注明廢物來(lái)源、種類(lèi)、產(chǎn)生時(shí)間、重量等信息，登記、簽字后由保潔人員核實(shí)簽字，親手交由暫存處管理員，用密閉容器、經(jīng)由專(zhuān)用通道，運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處。暫存處管理人員接受前應(yīng)檢查包裝是否有滲漏、封口不嚴(yán)等現(xiàn)象，必要時(shí)及時(shí)再包裝一層黃色廢物袋，防止造成環(huán)境污染，按標(biāo)簽內(nèi)容再次登記、交接簽字。暫存處的醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清[2]，特殊情況最多不能超過(guò)48 h。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，每月由環(huán)保部門(mén)蓋章后歸檔保存。醫(yī)療廢物登記本和轉(zhuǎn)移聯(lián)單至少保存3年。暫存處保潔員每日對(duì)暫存處的地面、物體表面、周轉(zhuǎn)箱、運(yùn)輸車(chē)和空氣進(jìn)行清潔消毒。

2.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 麻醉科截肢手術(shù)后的殘肢、切除的器官和產(chǎn)科的死胎等，須經(jīng)家屬同意、簽字后，包裝雙層黃色廢物袋，按病理性醫(yī)療廢物處理。病理性廢物應(yīng)低溫保存。定期交由殯葬部門(mén)處置。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，廢棄的血液、血清等高危險(xiǎn)廢物須按要求就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。傳染患者及其疑似患者的生活垃圾包裝雙層黃色袋，按感染性廢物處置。放射性物質(zhì)和病理保存液等用密閉容器集中收集，交送相關(guān)部門(mén)處置。各環(huán)節(jié)責(zé)任均具有可追溯性。

2.3 加強(qiáng)對(duì)廢品收購(gòu)人員的管理 醫(yī)療過(guò)程中，科室產(chǎn)生出的輸液瓶、輸液袋和患者廢棄的礦泉水瓶等可回收利用的廢品，需要定期清理。院務(wù)保障部門(mén)與廢物回收人員簽訂安全協(xié)議，實(shí)行準(zhǔn)入制度，明確沒(méi)被污染的一次性輸液瓶等廢品，再利用不能用于原用途。

3 加強(qiáng)軟硬件建設(shè)

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育 制定適合于不同人群的培訓(xùn)計(jì)劃。采取集中培訓(xùn)與分層次培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)與隨時(shí)培訓(xùn)相結(jié)合的形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處置等培訓(xùn)。隨時(shí)掌握各類(lèi)人員的流動(dòng)情況，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，新招聘人員的培訓(xùn)工作隨時(shí)進(jìn)行。

3.2 增強(qiáng)人文關(guān)懷 護(hù)士和保潔人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，首先要幫助她們樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正視發(fā)生暴露的危害。指導(dǎo)各環(huán)節(jié)的正確操作，配備充足的防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如：配備專(zhuān)業(yè)工具裝卸針頭，勿用手直接接觸銳器，配置化療藥物時(shí)除戴帽子、口罩外，要佩戴乳膠手套，脫手套時(shí)直接將化療藥瓶包緊，放入感染性廢物袋內(nèi)。定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行健康查體，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。

3.3 規(guī)范硬件設(shè)施 各診室在固定位置，配備統(tǒng)一的黃色印有“醫(yī)療廢物”的醫(yī)療廢物桶，內(nèi)置印有相應(yīng)標(biāo)記的黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒和白色的可回收廢品袋，生活廢物桶固定在病區(qū)走廊。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)具有防火、防鼠、防蚊蠅和防蟑螂的功能，并及時(shí)上鎖。周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，箱體與箱蓋能牢固扣緊，外表印有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和文字說(shuō)明。配備冰柜和清潔、消毒、安全防護(hù)用品。外部設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物和禁止“吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。為檢驗(yàn)科配置專(zhuān)用的壓力蒸汽滅菌器和消毒容器等[3]。

4 確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

4.1 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查 感染管理科加大巡查力度，不定期檢查各治療室醫(yī)療廢物分類(lèi)情況，尤其是銳器的管理。隨時(shí)抽查保潔員與護(hù)士、暫存處管理人員的交接情況，確保兩個(gè)醫(yī)療廢物登記本登記數(shù)量的一致。隨時(shí)查看醫(yī)療廢物暫存處，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的廢物袋，及時(shí)通知相關(guān)科室，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場(chǎng)。確保環(huán)環(huán)緊扣、層層把關(guān)、不留死角。管理學(xué)有個(gè)試驗(yàn)，就是一個(gè)動(dòng)作或行為強(qiáng)制性重復(fù)做10遍就會(huì)形成習(xí)慣。管理的過(guò)程就是養(yǎng)成良好習(xí)慣的過(guò)程。

4.2 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 根據(jù)醫(yī)療廢物管理考評(píng)細(xì)則，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查情況，每月進(jìn)行量化打分，局域網(wǎng)公布，并與效益獎(jiǎng)掛鉤。

[1]周 敏，劉 濱.醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):815-816.

[2]高 慧.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):190-192.

[3]倪學(xué)勇，袁曉寧.多科室合作規(guī)范醫(yī)療廢物管理[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15(2):47-49.