蔣紅國

肝硬化是由于各種原因引起的肝臟損害導致肝臟細胞壞死從而導致的肝纖維組織增生，產生肝臟假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。干細胞是一類具有自我復制能力的多潛能細胞，干細胞是一種為充分分化尚不成熟的細胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能。現將35例腦血干細胞移植患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-02～2011-05筆者所在科收治的行臍血干細胞移植術治療肝硬化患者35例。男29例，女6例；年齡30~66歲，平均50歲。其中丙型肝炎肝硬化3例，乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化2例，本組35例患者全都有肝功能異常，20例血漿白蛋白下降，10例總膽紅素升高。

1.2 方法 ①采集臍帶血：臍帶血的采集是在新生兒出生以后，取嬰兒端3～8 cm臍帶處2把止血鉗結扎、斷臍，貼近母端止血鉗處消毒并將針頭插入臍靜脈，采集臍血100~200 ml，分離提取干細胞，30 min內備用；②臍血干細胞經股動脈移植：患者平臥，消毒，鋪巾，利多卡因5 ml局麻后，用改良Seldinger法穿刺右側股動脈，成功后送入0.035導絲，沿導絲插入5F血管鞘，退出內芯，保留肝素，沿導絲送入4F肝管，在主動脈弓成襻后，選擇性插管至股腔肝動脈，注入地米10 mg高壓造影，見肝臟明顯縮小，肝動脈走行正常，以4F肝管選擇性插管進入，肝固有動脈再次確認肝管位于肝固有動脈后，注入干細胞2.0×10EB個，術畢，拔管，壓迫止血15 min，并包扎。

1.3 結果 本組35例術后10周復查肝功能，15例白蛋白明顯升高，8例總膽紅素降低，無一例患者出現不良反應。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 肝硬化患者病史長，疾病反復發(fā)作，疾病對勞動能力等社會生活的影響，常表現出沒有耐心、喪失信心，常存在懷疑、抵觸情緒，心理上缺乏安全感。干細胞移植治療肝硬化又是一種新興的治療方法，所以患者術前常有恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。首先滿足患者的心理需要，建立充分的信任，同時可列舉一些已治愈的患者和病情相似的病例，來增加患者手術成功的信心，再向患者及家屬講解介入治療的目的，療效，步驟，術前準備及注意事項，并向患者及家屬介紹，消除患者的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)患者增長手術的信心，主動樂觀地與醫(yī)護合作。

2.1.2 術前常規(guī)準備 患者術前12 h禁食，6 h禁水，協(xié)助醫(yī)師完善相關檢驗、檢查。術前1 d指導患者床上練習大小便，了解患者的身心狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，雙側腹股溝區(qū)的中面積備皮，做碘過敏試驗，建立有效靜脈通道，以便術中用藥。

2.2 術中護理 持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征和意識變化。2.3術后護理

2.3.1 病情觀察 術后密切觀察患者的生命體征，乏力、納差有無改善，觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)不適等不良反應，觀察穿刺部位側下肢有無疼痛及障礙，如有肢體障礙，應加強肢體功能鍛煉[1]。

2.3.2 穿刺部位的護理 囑患者在干細胞移植手術后用鹽袋壓迫8 h，絕對臥床24 h，觀察足背動脈搏動，避免劇烈運動和下蹲，3 d內勿洗浴，保持穿刺部位清潔干燥，以防針孔部位感染，注意查看穿刺部位有無滲血，血腫，密切觀察生命體征的變化[2]。

2.3.3 飲食護理 術后應增加營養(yǎng)，提高機體免疫力，首先給予高維生素，易消化清淡的流質，少量多餐，促進胃腸蠕動，保持大便通暢。逐漸可增加到富含優(yōu)質蛋白、低脂、高熱量的飲食。

3 討 論

臍血干細胞比骨髓中的干細胞更為原始，繁殖能力最強、速度最快，臍血干細胞移植治療肝硬化不用配型，安全、痛苦小、無不良反應。干細胞移植術后的健康教育至關重要。除了宣教干細胞移植術后的有關注意事項，護理過程中多與患者溝通，對有可能引起患者緊張和焦慮的問題加強解釋，做好健康宣教及定期隨訪囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒酒。因此要求護士在工作中細心觀察，及早發(fā)現護理問題，不斷總結經驗，提高護理水平，加強對術后的活動、飲食、用藥等健康指導，使患者的疾病得到恢復。

[1]康秀文，李金鳳，陳 靜，等.干細胞移植治療肝硬化的護理體會[J]. 現代護理，2010，6（3）：155-156.

[2]李 杰.自體干細胞移植治療肝硬化腹水護理體會[J].中國醫(yī)藥，2010，6（4）：216-217.