本刊訊 日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）介入血管外科首次采用支架“開窗”新技術(shù)治療髂動脈瘤，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并于術(shù)后第5日出院。這是國內(nèi)首例成功實(shí)施髂動脈瘤覆膜支架開窗技術(shù)進(jìn)行髂內(nèi)動脈重建病例。

78歲的錢先生在發(fā)現(xiàn)左髂動脈瘤一個(gè)月后住進(jìn)北醫(yī)三院，根據(jù)患者病史、癥狀、體征等結(jié)果，為預(yù)防動脈瘤破裂，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)根治。為在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上完全恢復(fù)患者正常解剖生理功能，該院介入血管外科決定摒棄原有髂動脈瘤治療方式，采用最先進(jìn)的動脈瘤覆膜支架精確定位、開窗技術(shù)。此技術(shù)的優(yōu)勢是在隔絕髂動脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動脈，其關(guān)鍵是在原有覆膜支架與髂內(nèi)動脈開口相對應(yīng)的位置上開窗，經(jīng)過所開窗口于髂內(nèi)動脈和開窗支架間植入另一覆膜支架，以達(dá)到保留髂內(nèi)動脈血運(yùn)的同時(shí)隔絕動脈瘤的效果。此技術(shù)的難點(diǎn)在于術(shù)前需根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定髂內(nèi)動脈開口的位置，以此為依據(jù)，在常規(guī)覆膜支架上定位、開窗；術(shù)中需要嫻熟的技術(shù)和豐富的影像學(xué)知識，以及立體思維把所開“窗口”準(zhǔn)確定位在髂內(nèi)動脈開口處，并將支架穩(wěn)定釋放，最后再確定髂內(nèi)動脈支架的選擇與釋放。這樣，才能保證充分隔絕而又不影響主體支架內(nèi)血流的效果。

在放射科主任李選的組織和指導(dǎo)下，醫(yī)療小組通過術(shù)前精確測量、定位完成了左髂動脈動脈瘤開窗支架的設(shè)計(jì)與定制。在全身麻醉下，治療小組成功完成重建髂內(nèi)動脈的髂動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。僅在患者左側(cè)腹股溝區(qū)及左肘窩切開兩個(gè)約3cm切口，經(jīng)過術(shù)中DSA下精準(zhǔn)定位、支架的精確釋放，于髂動脈動脈瘤瘤體內(nèi)植入主體覆膜支架。通過主體支架內(nèi)對應(yīng)髂內(nèi)動脈開口事先開好的窗口，于髂內(nèi)動脈主干內(nèi)釋放另一覆膜支架，并與主體支架嚴(yán)密銜接。術(shù)后造影示：髂動脈瘤隔絕滿意，髂內(nèi)、外動脈血流通暢，無內(nèi)漏形成。

應(yīng)用覆膜支架開窗術(shù)通過介入方法重建血管的正常解剖結(jié)構(gòu)，是成功完成復(fù)雜大血管疾病介入治療的關(guān)鍵技術(shù)。該手術(shù)的成功表明北醫(yī)三院介入血管外科在復(fù)雜大血管疾病，特別是大動脈動脈瘤的介入治療方面已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。