張鴻瑫，蔣 華

角膜厚度是一項(xiàng)重要的眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)，可以決定和影響多種眼科疾病的診斷和治療，特別是在角膜屈光手術(shù)中，角膜的厚度直接決定著屈光手術(shù)的術(shù)式、術(shù)中角膜切削深度以及術(shù)后安全性的預(yù)測(cè)，從而影響術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。有研究表明，高度近視眼患者角膜厚度比正常人偏薄，屈光手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。因此，術(shù)前對(duì)角膜厚度精準(zhǔn)的測(cè)量可有效避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。角膜厚度測(cè)量方法和儀器多樣，A超角膜測(cè)厚儀因檢測(cè)的高精準(zhǔn)度一直被作為角膜厚度測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查過(guò)程中A超探頭需接觸患者角膜，容易造成角膜上皮缺損，角膜感染等問(wèn)題[2，3]。臨床新近推出的Lenstar LS900是目前最新型的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，其對(duì)角膜厚度的測(cè)量為非接觸式且快捷、舒適，臨床應(yīng)用前景廣闊。本文評(píng)價(jià)了Lenstar LS900測(cè)量的可重復(fù)性，比較了其與A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量高度近視眼中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）的差異，探討Lenstar LS900測(cè)量高度近視眼患者CCT的精確性，為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首先選取筆者所在醫(yī)院健康志愿者30人（60眼）。其中男12人（24眼），女18人（36眼）；年齡20～34歲。測(cè)量前排除眼器質(zhì)性病變，由操作Lenstar LS900的技師對(duì)每只受檢眼連續(xù)進(jìn)行3次中央角膜厚度測(cè)量，以了解其檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性。

選取2011-01～06在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院眼科準(zhǔn)分子激光治療中心進(jìn)行LASIK術(shù)前檢查的高度近視眼患者，共 35例（70眼）。 其中男 22例（44眼），女13 例（26 眼）；年齡 18～31 歲，平均（25.6±3.5）歲。 等效球徑屈光度為 （-8.82±2.40）D，35例患者經(jīng)裂隙燈及角膜地形圖檢查排除其它眼科器質(zhì)性病變、臨床或亞臨床圓錐角膜。

1.2 測(cè)量方法 每位患者的檢查分別由同一檢查者獨(dú)立完成。使用美國(guó)Clinico公司Lenstar LS900和日本Tomey SP-3000超聲角膜測(cè)厚儀分別對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量。

LS900檢查方法：測(cè)量時(shí)讓受檢者下頜置于LS900下頜墊上，前額緊靠在前額條帶上，睜大雙眼并注視前方儀器中閃爍的紅色視標(biāo)，檢查者前后移動(dòng)手柄，按電腦屏幕提示進(jìn)行對(duì)焦，提示圈中心出現(xiàn)小綠圈時(shí)按下測(cè)量按鈕，連續(xù)測(cè)量3次，儀器自動(dòng)取其平均值。

A超角膜測(cè)厚儀檢查方法：患者仰臥位，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入愛(ài)爾卡因1次行表面麻醉，囑患者注視正上方目標(biāo)，探頭放于角膜中央頂點(diǎn)，輕微接觸，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，重復(fù)性檢驗(yàn)應(yīng)用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩種測(cè)量方法比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 Lenstar LS900測(cè)量的重復(fù)性檢測(cè) 對(duì)健康志愿者60眼的中央角膜厚度連續(xù)進(jìn)行3次檢查，對(duì)3次測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示3次測(cè)量值之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （F=0.625，P=0.475），表明Lenstar LS900測(cè)量中央角膜厚度的重復(fù)性良好。

2.2 兩種方法測(cè)量CCT結(jié)果 LS900和A超角膜測(cè)厚儀測(cè)得的高度近視眼患者中央角膜厚度范圍分別為484～598μm和479～612μm，平均分別為（538.32±13.15）μm 和（536.89±31.37）μm。 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.826，P=0.228）。

3 討 論

角膜厚度的測(cè)量在角膜屈光手術(shù)中占有重要地位，角膜厚度決定著手術(shù)方式的選擇及術(shù)中角膜的可切削深度。黃色人種高度近視眼患者角膜厚度較正常人偏薄，預(yù)期需要矯正的屈光度大[1]。因此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較其他患者高。術(shù)前準(zhǔn)確的角膜厚度測(cè)量不但可以為選擇手術(shù)方式提供重要依據(jù)，而且可以據(jù)此估計(jì)術(shù)后保留的角膜基質(zhì)厚度，預(yù)防近視回退和術(shù)后圓錐角膜的發(fā)生。

目前，臨床使用的角膜厚度測(cè)量?jī)x器多種多樣，而且不斷推陳出新。根據(jù)測(cè)量原理可以分為超聲波和光學(xué)測(cè)量法[4]，前者包括A超角膜測(cè)厚儀和超聲生物顯微鏡，后者包括非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡、Pentacam眼前節(jié)分析及測(cè)量系統(tǒng)、Orbscan裂隙掃描角膜地形圖/角膜測(cè)厚系統(tǒng)、眼前節(jié)光學(xué)斷層掃描儀、光學(xué)生物測(cè)量?jī)x等。由于各種儀器的特點(diǎn)及適用范圍不同，對(duì)角膜厚度測(cè)量的精確度有所差異。在我國(guó)較為普及使用的是A超角膜測(cè)厚儀，它曾被認(rèn)為是角膜厚度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，它檢測(cè)費(fèi)用低、準(zhǔn)確度高，但其測(cè)量方式為接觸式測(cè)量，增加了角膜上皮損傷、感染等機(jī)會(huì)。最新推出的光學(xué)生物測(cè)量?jī)xLenstar LS900是一種非接觸式光學(xué)長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，它以光學(xué)低相干反射測(cè)量法為原理，采用波長(zhǎng)820 nm的光源[5]，使其通過(guò)耦合器后分為信號(hào)光和參考光，信號(hào)光通過(guò)待測(cè)眼球，經(jīng)內(nèi)置的分析裝置對(duì)探測(cè)的干涉信號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分辨出介質(zhì)屈光指數(shù)相近的組織。一次操作眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度、角膜曲率等9項(xiàng)眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)同時(shí)獲得，其內(nèi)置分析功能強(qiáng)大，檢測(cè)時(shí)患者眨眼和固視丟失都將會(huì)被監(jiān)視，只有符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果才會(huì)被采用，所以誤差率大大減小。與傳統(tǒng)A超相比，Lenstar測(cè)量方式為非接觸式，測(cè)量位置位于視軸上，光學(xué)生物測(cè)量理論誤差為±0.03mm。但目前Lenstar LS900多用于晶體度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，關(guān)于CCT的研究較少。Koktekir等[6]通過(guò)Lenstar LS900和A超對(duì)130正視眼的測(cè)量研究表明，兩者測(cè)量結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但高度相關(guān)。

對(duì)于角膜厚度和近視的關(guān)系國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)不同。多數(shù)歐美學(xué)者認(rèn)為白人角膜厚度與近視度數(shù)無(wú)關(guān)，日本和我國(guó)很多學(xué)者的研究認(rèn)為有色人種角膜厚度隨近視度數(shù)加深而變薄[1]。本文中LS900和A超測(cè)得高度近視眼患者CCT分別為 （538.32±13.15）μm 和（536.89±31.37）μm。 與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中相同觀察對(duì)象組測(cè)量結(jié)果一致。

本文Lenstar LS900對(duì)健康眼角膜CCT的測(cè)量結(jié)果表明，Lenstar LS900在測(cè)量CCT中具有很好的重復(fù)性，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。Lenstar LS900與A超測(cè)量結(jié)果相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明在對(duì)高度近視眼患者角膜厚度的測(cè)量中，Lenstar LS900精確度高，因其還具有無(wú)創(chuàng)傷、非接觸、快速的特點(diǎn)，可與傳統(tǒng)A超相互替代。

[1]李鏡海，周 芳，周樹(shù)安，等.正常眼與近視眼多方位角膜厚度研究[J]. 中華眼科雜志，1994,30（6）:445-447.

[2]趙明慧，鄒 俊.角膜厚度的測(cè)量方法及其臨床進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2008，28（1）：74.

[3]Modis L Jr,Lanqenbucher A,Seitz B.Scanning-slit and specular microscopic pachymetry in comparison with ultrasonic determination of corneal thickness[J].Cornea,2001,20(7):711-714.

[4]華焱軍，黃錦海，王勤美.角膜厚度的臨床意義及測(cè)量方法進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科雜志，2011，11（8）：1376.

[5]葉向彧，紀(jì)建麗，張廣斌，等.Lenstar LS900與IOLMaster測(cè)量眼前節(jié)生物參數(shù)及人工晶狀體度數(shù)的比較[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（11）:1041.

[6]Koktekir BE,Gedik S,Bakbak B.Comparison of central corneal thickness measurements with optical low-coherence reflectometry and ultrasound pachymetry and reproducibility of both devices[J].Cornea,2012,11（18）：677-678.