朱維懿，姚楚芳

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200062）

肺纖維化中醫(yī)治療進展

朱維懿，姚楚芳

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200062）

肺纖維化是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾?。?］。特發(fā)性肺纖維化的5年病死率超過40%，呼吸衰竭是死亡的最主要原因。現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療肺纖維化的研究進展綜述如下。

1 病因病機

肺間質(zhì)纖維化多歸屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”、“肺痹”等范疇［2］。吳銀根以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，認為肺纖維化的病位在肺絡(luò)［3］。武維屏指出特發(fā)性肺纖維化以“肺痹”命名，繼發(fā)性肺纖維化以“肺痿”命名更為合適，并可參照“肺脹”、“咳嗽”辨證施治［4］。劉建秋認為主要發(fā)病機制是氣虛血瘀、痰熱互結(jié)、痹阻肺絡(luò)，病性屬本虛標(biāo)實，肺腎氣陰虧虛為本虛，外邪、痰濁、瘀血、熱毒為標(biāo)實，常見證型是痰熱壅肺型和氣虛血瘀型［5］。吳之煌等［6］認為，由于久病勞欲、氣虛血瘀、兼有伏痰，致氣機升降失常、痰隨氣升、氣因痰阻、痰瘀互結(jié)、阻塞氣道和肺絡(luò)，使肺失清肅而發(fā)病。崔紅生等［7］認為病因病機為毒損肺絡(luò)、外受毒邪，致絡(luò)傷血瘀、升降出入失司，內(nèi)毒常發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪蓄積、膠結(jié)壅滯而成。張紓難等［8］認為肺間質(zhì)纖維化屬于先天陰虛稟賦不足是發(fā)病基礎(chǔ)，陰虛生內(nèi)熱，肺燥津傷，清肅之令不行，致肺葉失于濡養(yǎng)、焦萎不用而發(fā)病。姜良鐸等［9］認為，反復(fù)感受外邪為肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病誘因，環(huán)境毒邪為其發(fā)病外因，肺腎虧虛為發(fā)病內(nèi)因。郭素芳［10］認為，或因稟賦不足及飲食勞倦內(nèi)傷，先有肺腎兩虛或肺脾兩虛的基礎(chǔ)，而復(fù)感外邪、宣解不徹、邪氣郁肺;或反復(fù)感邪，肺氣先傷，日久累及脾腎，故病程久，纏綿難愈。鄭潔等［11］認為病位重點在肺脾腎，病機關(guān)鍵在氣虛血瘀。

2 辨證論治

劉玉慶等［12］認為肺纖維化的發(fā)病初期即見肺脾兩虛、肺腎氣虛，正氣不足尤其是肺氣虧損貫穿疾病始終，常用補肺益氣方玉屏風(fēng)散。并應(yīng)注重活血法的運用。殷明偉等［13］根據(jù)緩解期、發(fā)病期的不同，分別采用扶正祛邪或攻補兼施的治療方法。緩解期以滋補肺腎為基本治法，祛瘀化痰兼而行之;發(fā)病期宜清熱解表、宣肺化痰，并隨證加減治療。慢性期的主要病機特點是寒熱易變，因此應(yīng)辨別虛實寒熱，觀其舌脈隨證治之。王會仍提出治療宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋陰不宜助陽。而對疾病晚期出現(xiàn)陰陽俱虛或出現(xiàn)脫證的呼吸衰竭，則宜補氣不宜破氣，宜降氣不宜升氣［14］。吳銀根認為以肺絡(luò)痹阻是基本病機，提出絡(luò)虛最宜通補，絡(luò)虛屬陰血虛者宜滋陰養(yǎng)血，絡(luò)虛屬陽氣虛者宜甘溫益氣。絡(luò)痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正之藥相伍，方無克消正氣之痹。搜剔絡(luò)邪藉蟲類，宿疾久病、敗血凝痰、混處經(jīng)絡(luò)，已不是一般草木之品所能取效，當(dāng)以"追拔沉混氣血之邪"的蟲類藥達到“血無凝著，氣可宣通”的目的［15］。李戎［16］以塞因塞用為理論依據(jù)，用以補為通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，療效確切。關(guān)天宇等［17］將其分為3期。①肺泡炎期。多屬于肺間質(zhì)纖維化的早期或急性期，痰、飲、水、瘀與氣相互影響、阻于氣道，病機實質(zhì)是以標(biāo)實為主的本虛標(biāo)實證。②肺損傷期:多屬于肺間質(zhì)纖維化的中期或亞急性期，停積于肺的水飲痰瘀積而化熱，煎熬津液，煉液成痰，痰瘀互阻，內(nèi)舍肺絡(luò)，以致病情進一步加重。③肺纖維化期:多屬于肺間質(zhì)纖維化的晚期或慢性期，瘀血水飲阻礙氣機而致氣滯氣結(jié)，從而形成惡性循環(huán)，日久及腎，以致病情更重，以肺氣虛損為本。趙克明等［18］將其分為肺燥津傷型、氣陰兩虛型、肺氣虛冷型、肺腎氣虛兼血瘀型、肺腎氣虛兼痰熱型辨證論治。

3 專方治療

李國勤用益氣活血通絡(luò)方(生黃芪、黨參、莪術(shù)、川芎、全蝎、杏仁)治療肺纖維化氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻證，每獲效驗［19］。翁恒等［20］用麥門冬湯加味(麥冬、姜半夏、生曬參、甘草、粳米、大棗)治療32例，對照組16例口服潑尼松片。治療組總有效率81.25%。對照組總有效率56.25%。張曉梅等［21］以活血化痰、益氣通絡(luò)、蕩滌肺絡(luò)為法，用芪紅湯(黃芪、紅花、當(dāng)歸、郁金等)治療30例，有效率73.33%。董瑞等［22］將肺纖維化分為6型，以通絡(luò)益肺協(xié)定方(西洋參、水蛭、全蝎、僵蠶、蟬蛻、蛤蚧、皂莢、黃芪、白術(shù)、冬蟲夏草、重樓、川貝母、防風(fēng)、甘草)辨證加減治療，總有效率80.48%。楊道文等［23］將86例隨機分為兩組，治療組43例用康金散(冬蟲夏草、生黃芪、太子參、山茱萸、淫羊藿、桃仁、水蛭等)，對照組43例口服潑尼松，療程3個月。治療組有效率93.02%、無效率6.98%，對照組有效率46.51%、無效率53.49%?？到鹕⒖梢悦黠@提高肺間質(zhì)纖維化患者6min步行距離，改善機體缺氧狀況及血液流變學(xué)指標(biāo)。陳萍等［24］用N一乙酰半胱氨酸聯(lián)合小青龍湯治療38例(治療組)，與單藥N一乙酰半胱氨酸治療(對照組)對比。結(jié)果有效率治療組97.36%、對照組 73.68%。陳瑁等［25］用祛痰散結(jié)軟堅中藥蘇木，皂角刺，鬼見羽等治療，觀察肺組織病理形態(tài)學(xué)變化及計算肺組織HYP含量。結(jié)果顯示中炎性細胞浸潤減少，肺泡間隔增厚及間質(zhì)內(nèi)成纖維細胞增殖減輕。

4 中成藥治療

王增祥等［26］以克肺寧膠囊(水蛭、炮穿山甲、白術(shù)、黃精、半夏)口服，對照組口服潑尼松。結(jié)果臨床癥狀、肺功能指標(biāo)、影像學(xué)改善優(yōu)于對照組。王望平［27］以川芎嗪注射液治療56例，與口服潑尼松片30例對比。結(jié)果總有效率川芎嗪組91.1%，對照組63.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。孫增濤等［28］以益氣活血散結(jié)法為基本治則，用肺通口服液(黃芪、北沙參、丹參、金銀花、川芎、川貝母、甘草等)治療。結(jié)果臨床癥狀改善，提示肺通口服液能抑制肺泡炎癥，減少肺組織損傷，顯著降低TGF－B1的過度表達，對防治肺纖維化有一定的作用。許堅等［29］擬定益氣養(yǎng)陰活血法治療，予生脈注射液、丹參注射液靜滴。結(jié)果肺部感染時間明顯縮短，機體免疫功能增強，F(xiàn)VC、p(O2)明顯升高。提示治療有助于消除肺泡炎癥，糾正低氧血癥，降低肺動脈高壓。

5 小結(jié)

中藥治療肺纖維化有一定療效，預(yù)示著良好的前景，但也凸顯出不少問題，如研究臨床樣本較小，動物實驗樣本單一，缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，試驗也沒有規(guī)范統(tǒng)一的臨床試驗量表，缺乏前瞻性大樣本的深入研究。因此，臨床研究中需要在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，與現(xiàn)代科學(xué)先進實驗技術(shù)相結(jié)合，分析微觀指標(biāo)變化，進而論證中醫(yī)治療的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)和作用規(guī)律，從而提高和完善中醫(yī)治療的科學(xué)性、客觀性和可靠性。

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