歐丹鳳，曾 珊，盧引明，吳鎮(zhèn)林，陸燕萍，李偉全

(廣西南寧市中醫(yī)院，廣西，南寧 530001）

針灸治療頸椎病臨床研究進(jìn)展

歐丹鳳，曾 珊，盧引明，吳鎮(zhèn)林，陸燕萍，李偉全

(廣西南寧市中醫(yī)院，廣西，南寧 530001）

針灸治療頸椎病有較好療效，現(xiàn)將國內(nèi)近年來針灸治療頸椎病有關(guān)報(bào)道綜述如下。

1 體針

1.1 局部取穴為主

鄢衛(wèi)平［1］治療頸椎病100例，以頸部阿是穴為主，并分型配穴，結(jié)果總有效率99%。蔣振亞等［2］治療神經(jīng)根型頸椎病，取大椎八陣穴(以大椎穴為中心，從大椎穴到左右旁開1寸、2寸、3寸為半徑形成八陣穴)、C4夾脊、肩髃、曲池、外關(guān)，結(jié)果治療前后評(píng)分與總有效率與對(duì)照組相比無明顯差別(P＞0.05)，但痊愈率差異有顯著意義(P＜0.05)。胡天燕等［3］治療椎動(dòng)脈型頸椎病，主穴取大椎、風(fēng)池、后頂、頸夾脊穴，夾脊穴依壓痛輕重程度選穴;配穴取懸鐘、足三里等穴?；颊吒┓?，對(duì)大椎穴進(jìn)行合谷刺法，其余穴位均常規(guī)針刺操作。結(jié)果總有效率82.3%。孫鈺［4］治療椎動(dòng)脈型頸椎病。將81例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為齊刺組和常規(guī)組。齊刺組采用齊刺針法針刺風(fēng)池(雙)和阿是穴，常規(guī)組采用常規(guī)針刺法。結(jié)果齊刺組治愈率70.7%，總有效率97.5%，常規(guī)組治愈率52.2%、總有效率87.5%。兩組比較，治愈率和總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。齊刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有取穴少、操作簡便、針感強(qiáng)、療效高、療程短的優(yōu)點(diǎn)。何常春等［5］治療神經(jīng)根型頸椎病60例，隨機(jī)分為治療組(經(jīng)筋針刺治療)和對(duì)照組(常規(guī)針刺治療)各30例。結(jié)果總有效率治療組96.7%，對(duì)照組73.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。孟向文等［6］針刺四天穴方與頸夾脊穴治療神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈頸椎病，結(jié)果療效優(yōu)于單針刺頸椎夾脊穴。賀亞輝［7］分兩組治療神經(jīng)根型頸椎病，治療組主穴取“頸三針”(天柱、百勞、大杼)、列缺，對(duì)照組主穴取頸椎夾脊穴、風(fēng)池、列缺為主。結(jié)果兩組近期總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)，痊愈率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組遠(yuǎn)期痊愈率、總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組治療前后5個(gè)項(xiàng)目總積分變化組內(nèi)比較及組間、差值比較均有非常顯著性差異(P ＜0.01)。喬成安［8］在兩側(cè)斜方肌外緣、通常平C7棘突最明顯處進(jìn)針，針尖經(jīng)斜方肌前向椎間孔方向橫向透刺，以得氣為度，并隨癥選用其他穴位。治療86例，效果較好。

1.2 非局部取穴為主

張鐵英等［9］治療神經(jīng)根型頸椎病360例。辨經(jīng)取穴組根據(jù)病變累及的經(jīng)絡(luò)采用相應(yīng)的穴位及手法，各經(jīng)主穴分別為手三里、天宗、消濼、極泉、天柱;對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法。結(jié)果辨經(jīng)取穴組痊愈率58.9%，對(duì)照組36.2%，且辨經(jīng)取穴組痊愈所用時(shí)間比對(duì)照組短，有顯著性差異(P＜0.05)。潘寶鍵［10］治療神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)照組取穴以患側(cè)手陽明大腸經(jīng)為主，治療組取液門穴，病在左取于右、病在右取于左。針刺過程中囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部及患肢，直至疼痛等癥狀明顯減輕后留針30min，按壓出針。焦俊杰［11］獨(dú)取下廉穴治療頸型頸椎病(以頸肌痙攣為主要表現(xiàn))24例，男取左側(cè)穴、女取右側(cè)穴，或均取雙側(cè)穴?；颊呷∽唬p上肢平放于診桌上，肘關(guān)節(jié)屈曲，取毫針斜刺進(jìn)針，針尖朝向肘部方向刺入深度約30mm，行快速捻轉(zhuǎn)、提插手法，至產(chǎn)生放射至手部的串麻感，當(dāng)針感出現(xiàn)時(shí)囑患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。結(jié)果1次治愈22例，另2例次日再針刺后癥狀消失。

2 腹 針

郭元琦等［12］從調(diào)理脾腎入手，以培腎固本、補(bǔ)氣回陽為原則，用腹針治療頸型頸椎病63例。主穴取天地針(中脘、關(guān)元)，配穴取商曲(雙)、滑肉門(雙)、神闕(TDP燈局部照射)。中脘、關(guān)元深刺，商曲淺刺，滑肉門中刺。頸椎退行性變加建里，肩部強(qiáng)痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺1針。結(jié)果痊愈45例，顯效 12例，有效 4例，無效 2例，總有效率96.18%。杜健民等［13］治療神經(jīng)根型頸椎病，用薄氏腹針”引氣歸元”配合中脘至下脘排刺的方法進(jìn)行。結(jié)果48例治療18次后，臨床痊愈28例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率95.9%。

3 頭皮針

秦秀娣等［14］用頭針治療椎動(dòng)脈型頸椎病28例，治療方法為先定陰陽點(diǎn)(百會(huì)穴)，再依次取心區(qū)、頸前區(qū)、枕頂區(qū)、血線、風(fēng)線，一般一區(qū)3針，隨癥加減，針刺由上而下。結(jié)果總有效率89.3%。王素玲［15］取28號(hào)2寸毫針與頭皮呈30°夾角針入雙側(cè)顳后線、百會(huì)、四神聰，進(jìn)針1.5寸，再用G6805治療儀連續(xù)波刺激30min，并配合推拿治療頸性眩暈152例，治愈110例，顯效38例，總有效率98%。

4 腕踝針

陳世忠［16］用腕踝針治療頸椎病105例，進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上1、上7、上6(腕部腕橫紋上二橫指繞內(nèi)關(guān)與外關(guān)一圈處)，總有效率92.4%。

5 單純灸

歐開娟［17］治療椎動(dòng)脈型頸椎病，治療組取百會(huì)、大椎，采用直接非瘢痕灸法，先分別在百會(huì)、大椎穴涂上少許萬花油，再分別放上艾炷(黃豆大)，點(diǎn)燃艾炷，待艾炷大約剩1/4、局部皮膚有灼熱痛感時(shí)，用鑷子將其拿掉，接灸下1壯，每穴各灸7壯，隔天施灸1次，10日為一療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。對(duì)照組用5%葡萄糖250mL加復(fù)方丹參注射液30mL靜脈滴注。結(jié)果治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率81.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

6 針灸合用

周長斗［18］用風(fēng)池穴溫針灸治療頸性眩暈55例，總有效率96.3%。閻懷士［19］采用溫針治療方法，針灸夾脊穴，用26號(hào)或28號(hào)2寸毫針，進(jìn)針1.5寸左右得氣后留針，隨即將2cm艾段套插在針柄上，點(diǎn)燃艾段，燃盡后換一艾段再灸，每次灸完2壯后起針，每天2次，5日為一療程，中間休息2日。治療頸型頸椎病12例，治愈9例，顯效3例。

7 火針療法

宋吉巖等［20］用火針療法治療頸型頸椎病1例，以頸椎棘突旁、兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣為主，再配合頸夾脊、風(fēng)池、肩井腧穴，用火針(針具選用北京制針名家馬清泉所制細(xì)火針)治療，隔日針刺1次，治療3次后疼痛消失。繼續(xù)鞏固治療5次后痊愈。

8 小結(jié)

針灸治療頸椎病療效顯著，且無毒副作用，但仍存在有待解決的問題。其一，過于強(qiáng)調(diào)局部而忽略遠(yuǎn)端取穴，且遠(yuǎn)端取穴也以上肢為主。頸椎病針灸現(xiàn)代腧穴譜較之古代更注重局部選穴和上肢腧穴，在古代使用頻次最高的是后溪，而現(xiàn)代卻成了夾脊，而且還是古人沒有使用的頸部夾脊穴［21］。其二，頸椎病現(xiàn)代針灸的辨證歸經(jīng)較之古代似乎失去了特異性的指導(dǎo)作用，竟然14經(jīng)脈均有腧穴被應(yīng)用。其三，診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，難以比較療效優(yōu)劣。其四，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)太少，缺乏進(jìn)一步開展針灸治療頸椎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)條件。因此，應(yīng)在統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，開展大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)針灸治療頸椎病的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)化治療方案，為推廣針灸治療頸椎病提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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