陳建平，王 成，張開(kāi)平

(1.湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北遠(yuǎn)安 444200;

2.湖北省遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北遠(yuǎn)安 444200）

經(jīng)方治療發(fā)熱性疾病驗(yàn)案舉隅

陳建平1，王 成2，張開(kāi)平1

(1.湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北遠(yuǎn)安 444200;

2.湖北省遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北遠(yuǎn)安 444200）

筆者在治療發(fā)熱性疾病中，常用經(jīng)方治療，屢試屢驗(yàn)，舉隅如下。

1 白虎湯證

患者，劉某，男，35歲。端午節(jié)夜室外受涼，次日發(fā)熱身痛，在當(dāng)?shù)匾浴案忻啊敝委煙o(wú)效，仍高熱不退，體溫39～41℃，遂轉(zhuǎn)入某市級(jí)醫(yī)院用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，可暫退，旋即高熱又起。體檢僅見(jiàn)咽部充血，發(fā)熱時(shí)顏面潮紅，查血象、骨髓象、胸片等，均未見(jiàn)明顯異常，血培養(yǎng)亦無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，診斷為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”，抗生素幾經(jīng)變換。住院近1周，病情依然如故。診見(jiàn):年輕體壯，身壯熱、不惡寒、反惡熱，煩渴引飲，舌紅尖赤，脈浮滑而大。此正合《傷寒論》之白虎湯證，且表證未盡，故用白虎湯合銀翹散。藥用生石膏30g，白茅根30g，玄參30g，水牛角30g，知母 20g，金銀花 15g，連翹 15g，丹皮 15g，生地 12g，僵蠶10g，蟬蛻10g，生甘草10g。水煎450mL，分3次服。熱退，繼上方1劑續(xù)治，連續(xù)3天未再發(fā)熱，諸癥悉除，痊愈出院。

2 竹葉石膏湯證

游某，女，70歲。因“高熱3天，干嘔l天”入院。入院后仍高熱不退，體溫39～40℃。查血象正常。5天前酷暑高溫之時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間曝曬勞作，后發(fā)熱頭痛、汗淋如雨、四肢抽搐，投以抗感冒、消炎、發(fā)汗之劑(肌注安痛定、口服安乃靜片)，起初1～2天，有汗出即可熱退，但不久再發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作，壯熱不寒，再用發(fā)汗之劑汗出熱不退。煩渴引飲，少氣懶言，干嘔無(wú)物，體若燔炭，無(wú)汗，舌光紅無(wú)苔，脈虛而數(shù)。此為中暑之病，誤投汗劑，暑邪本易耗氣傷津，加之過(guò)汗，而犯“虛虛”之戒。前兩天因陰津虧損不盛，故發(fā)表有汗，熱可退;后陰津已枯，故熱不退。胃陰枯竭，失其濡養(yǎng)，胃氣上逆，故干嘔。當(dāng)屬中暑之后，余熱未盡，氣津兩傷。用竹葉石膏湯加減。藥用生石膏50g，淡竹葉 20g，生地 12g，麥冬 12g，法半夏 12g，天花粉30g，白茅根 30g，西洋參 10g，玉竹 10g，生甘草 10g，石斛15g，竹茹15g，知母15g，生姜8g。水煎900mL，分6次，每日3次飯后服。并配以大量輸液，補(bǔ)充體液及糾正電解質(zhì)平衡。次日諸癥減輕，熱漸退，舌苔生，共住院1周，痊愈出院。

3 補(bǔ)中益氣湯證

陶某，女，17歲。40余天前無(wú)明顯原因體倦乏力、發(fā)熱、低熱，一般不超過(guò)38℃，間斷發(fā)作，間斷服用解熱鎮(zhèn)痛藥熱可退，但移時(shí)又起。多方求醫(yī)，作相關(guān)疾病如結(jié)核、免疫性疾病、血液病、支原體感染、病毒感染、乃至腫瘤標(biāo)志物等檢查，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。診其自小以來(lái)體弱多病，經(jīng)常感冒，夜寐多夢(mèng)，常自汗出。身材瘦長(zhǎng)，面色淡白無(wú)華，少氣懶言，舌淡胖邊有明顯齒痕、苔薄白而潤(rùn)，脈虛而細(xì)，體溫37.5℃。證屬素體脾胃氣虛，勞倦傷脾氣，心血暗耗，元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)生，氣火失調(diào)，陰火上乘而致發(fā)熱。采用甘溫除熱之法，用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用西洋參12g，生黃芪 12g，黨參 12g，炒白術(shù) 12g，防風(fēng) 12g，升麻10g，柴胡10g，浮小麥20g，糯稻根 20g，炙甘草12g，當(dāng)歸12g，酸棗仁 20g，大棗 30g，五味子 12g。3劑，文火水煎服，每日3次。如服藥3劑后仍發(fā)熱，建議作進(jìn)一步檢查，以免貽誤病情。服藥后3天，未再發(fā)熱，且精神、氣色均有明顯好轉(zhuǎn)，納食增加。追訪未再發(fā)熱。

4 藿樸夏苓湯證

蔡某，女，58歲。以“上感，發(fā)熱”收住入院。除咽部有較明顯充血外，未現(xiàn)其他明顯陽(yáng)性體征，血象正常。入院半個(gè)月以來(lái)一直用抗生素治療，且已更換兩次，但發(fā)熱未控制，身熱不揚(yáng)，很少超過(guò)38.5°C。思其雖發(fā)熱但身熱不揚(yáng)，表證尚未盡解，仍伴咽痛、惡寒，胸悶脘痞納呆，肢體困重如裹，尤其舌苔白厚膩而穢濁如豆腐渣，脈濡緩。長(zhǎng)夏梅雨季節(jié)，住院期間一直陰雨綿綿，正與“濕溫”相類(lèi)。當(dāng)屬濕溫初起，表證尚存。方用藿樸夏苓湯治當(dāng)宣上暢中滲下。藥用藿香 30g，佩蘭 10g，法半夏 12g，豬苓 15g，滑石20g，澤瀉 15g，薏苡仁 15g，白豆蔻 12g，砂仁 12g，連翹12g，厚樸 15g，生姜 10g。兩劑，文火水煎服900mL，分6次，每日3次飯后服。次日白膩苔已去近半，納食知香、胃口大增，未再發(fā)熱。5天后痊愈出院，再服3劑鞏固療效。

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1004－2814(2012)11－958－01

2012－06－07