代云鑫

(重慶市豐都縣高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶豐都 408200）

克氏針治療鎖骨骨折療效觀察

代云鑫

(重慶市豐都縣高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶豐都 408200）

目的:觀察克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效。方法:26例分別采用小切口復位，單針針尾留在肩峰端，雙針針尾留在肩峰端以及單針針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端內(nèi)固定治療。結(jié)果:隨訪1年，單針針尾留在肩峰端的7例中退針2例(29%)，雙針針尾留在肩峰端8例以及單針針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端11例均無退針、骨延遲愈合和骨不連。結(jié)論:應根據(jù)不同類型骨折選擇不同術(shù)式，但最好不選擇單針針尾留在肩峰端的術(shù)式。

鎖骨骨折;克氏針固定;肩峰端;胸鎖關(guān)節(jié)端

2004年10月至2008年10月，我們采用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，比較單針針尾留在肩峰端、單針針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端、雙針針尾留在肩峰端三法，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共26例，男17例、女9例，年齡18～70歲，其中粉碎性骨折9例、長斜形骨折10例、橫行骨折7例。全部為新鮮骨折。

診斷標準:①有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史。②主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征。③X線片顯示骨折移位及粉碎情況。

2 手術(shù)方法

單針針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端:患者取仰臥位，頸叢麻醉，患肩墊高。切口以骨折部為中心做長3～5cm左右橫切口，切口長度以骨折類型而定，顯露骨折端，先試行復位，然后再以近髓腔大小的克氏針(一般用2.0、2.5、3.0mm克氏針)，沿骨折近端髓腔鉆入自胸鎖關(guān)節(jié)端穿出，擴通髓腔后再退出，然后再順行或逆行打入大小合適的克氏針，針尾折彎90°～95°，剪掉多余部分克氏針，將針尾尖嵌入骨皮質(zhì)，埋于皮下。

雙針針尾留在肩峰端:麻醉、體位、切口同前。先將兩枚大小合適的克氏針順行鉆入遠折端髓腔自肩峰端穿出，克氏針大小的選擇:兩小克氏針直徑相加小于或近等于髓腔直徑。整復骨折后再逆行鉆入鎖骨近折段髓腔，針尾分別折彎90°～95°，剪掉多余部分，埋于三角肌下近肩峰骨皮質(zhì)處。

單針針尾留在肩峰端:治療方法跟雙針針尾留在肩峰端大致相同。術(shù)中不要剝離其骨膜，骨折主干復位后，以10號絲線捆綁于骨干上，骨碎塊不必追求解剖復位，只要鑲攏即可。長斜形骨折在復位后以持骨鉗夾持住再鉆入克氏針，再以10號絲線捆綁2～3圈。

術(shù)后以前臂吊帶托住前臂。早期行肌肉收縮功能鍛煉，3周后逐漸行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

針尾(單)留在肩峰端的7例中，術(shù)后1個月左右有2例出現(xiàn)退針，骨折部成角畸形，再次以重建鋼板手術(shù)治療同時植骨而獲得痊愈，但患側(cè)上肢上舉和后伸輕度障礙，退針率29%。針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端11例及雙針針尾留在肩峰端8例X片示骨折解剖復位，1個月后有少量骨痂生長，3個月后大量骨痂生長，無退針、畸形愈合和骨不連，肩關(guān)節(jié)功能恢復良好。

4 討論

鎖骨骨折約占全身骨折的5.98%［1］，鎖骨骨折位置表淺且鎖骨屬于非負重骨，不必強求解剖對位，只要與健側(cè)等長，無上下成角畸形，預后和功能均屬滿意［2］?？耸厢槂?nèi)固定手術(shù)操作簡單，復位效果佳，固定可靠，無畸形愈合，療效滿意。另外，其損傷小并盡可能地保留了骨折塊的血供，符合“BO”生物學固定原則，骨折愈合后取針方便［3］。直徑2.0mm的克氏針固定已完全足夠承受上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪應力，抗彎、抗扭和拉伸強度足以抵抗外界正?；顒铀鸬妮d荷［4］。但是，由于克氏針是靠摩擦起軸向定位的，固定是相對的，運動是絕對的，其存在微小的軸向移動［4］。因胸鎖關(guān)節(jié)為一較為固定的關(guān)節(jié)，幾乎無活動度，針尾留在骨折近端，不易產(chǎn)生退針應力。且克氏針預彎掛在胸鎖關(guān)節(jié)端骨皮質(zhì)上，對骨皮質(zhì)有抓持力，能起到錨固作用，不單純依靠針與骨髓腔的摩擦力起固定作用，針的大小可以比骨髓腔小，不易損傷骨髓腔里的血供，有利于骨折的愈合。雙針針尾留在肩峰端，因雙針(可一大一小)在骨髓腔內(nèi)，相互有絞鎖作用，在很大程度上可以抵消肩關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的分離應力，同時針小塑形力強，可以順骨髓腔的“S”形到達鎖骨近端，增加了針的接觸面的長度，因兩小針跟骨髓腔的接觸屬限制性接觸，破壞骨髓腔血供小，也有利于骨折愈合。單針針尾留在肩峰端，針過小，骨髓腔內(nèi)摩擦力小，不易抵消因肩關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的分離應力而易退針;針過大，在骨髓腔內(nèi)塑形極差，對骨髓腔血供破壞極大，同時應力遮擋大，極不利于骨折愈合，治療方法不可取。對于單針與雙針的治療方法選擇，筆者認為鎖骨內(nèi)1/3段骨折應采用單針針尾留在胸鎖關(guān)節(jié)端，外1/3段骨折應采用雙針針尾留在肩峰端，中段骨折則兩種方法均可。因此，鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)要根據(jù)患者不同類型骨折而選擇不同的術(shù)式，最好不選擇單針針尾留在肩峰端的治療方法。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:496.

［2］吳介平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.

［3］劉同輝.切開復位內(nèi)固定治療鎖骨骨折90例［J］.臨床骨科雜志，1999，2(1):61.

［4］連學全.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效［J］.中華骨科雜志，1994，14(3):163 －164.

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