河北省寧晉縣醫(yī)院（055550）李躍晨 孫智勇 王永棟

胃血管球瘤非常少見(jiàn)，現(xiàn)將近年文獻(xiàn)報(bào)道的10例胃體血管球瘤病理特征總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例胃血管球瘤均來(lái)自近年文獻(xiàn)報(bào)道[1][2][3][4][5][6]，其中女性8例，男性2例；年齡最大56歲，最小32歲，平均43.5歲。主要表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，其中2例有上消化道出血。臨床診斷為間質(zhì)瘤或平滑肌瘤，術(shù)中見(jiàn)腫物位于胃竇或胃體壁內(nèi)，向黏膜面或漿膜面突起，其中3例可見(jiàn)黏膜小潰瘍。

1.2 方法標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，HE染色并選擇1個(gè)蠟塊做免疫組化。操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

10例病理診斷為胃竇或胃體血管球瘤，均為良性。病理特征：①巨檢：腫瘤為圓形或卵圓形，最大為3cm×2.5cm×2cm，最小為2.5cm×2.5cm×2cm。腫物切面灰白色或粉紅色或褐色，實(shí)性、質(zhì)地軟或中等，外周圓滑，境界清楚。②低倍鏡下腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀或巢狀排列，細(xì)胞巢和結(jié)節(jié)之間為平滑肌束分隔，腫瘤組織富于血管，細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)較豐富，透亮或淡紅色，細(xì)胞圍繞血管呈血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)。部分區(qū)域可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞實(shí)性排列，血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)不明顯，局部可見(jiàn)多少不等的間質(zhì)黏液變性及纖維化，個(gè)別病例還可見(jiàn)灶性出血。腫瘤細(xì)胞無(wú)異型性，9例均未見(jiàn)核分裂象和壞死，1例偶見(jiàn)核分裂象。③免疫組化：石懷銀[1]等報(bào)道4例腫瘤細(xì)胞SMA、laminin和vimentin均為（+），其中1例CD34局部弱（+）；而CD117、S-100、desmin、CgA、Syn和CK均（-）。葛建榮[3]報(bào)道1例SMA、calponin（+）， S-100蛋白、CgA局灶（+），CK、CD45、CD99（-）。賈曉慧[4]報(bào)道1例vimentin、SMA（+），desmin、CD34（-）。崔敏[5]等報(bào)道1例actin、calponin（+），而CK（AE1/AE3）、S-100及NSE均（-）。

3 討論

胃血管球瘤發(fā)病率約為同期GIST的1%；發(fā)病年齡18～90歲，中位年齡54歲；女性多于男性，比例大致為2.5∶1[6]；最常見(jiàn)的癥狀是上消化道出血（33.6%）或類似于潰瘍病的上腹部疼痛（30.9%）；約23.0%病例由于影像學(xué)檢查或腹部手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)；胃鏡檢查表現(xiàn)為胃壁的黏膜下腫物，黏膜表面常光滑，部分伴有潰瘍（26.2%），極似GIST[3]。

胃血管球瘤病理學(xué)特點(diǎn)：腫塊位于胃壁內(nèi)，可突出于黏膜面或漿膜面，切面邊界清楚，常有包膜，球形或結(jié)節(jié)狀，最大徑0.8～30.0cm（平均2.9cm），質(zhì)地中等，呈灰白色或粉紅色或棕褐色，常有出血，部分呈海綿狀。鏡下：呈分葉狀，瘤細(xì)胞被周圍的平滑肌細(xì)胞或纖維組織分隔包圍，結(jié)節(jié)周圍常有擴(kuò)張的靜脈，瘤組織內(nèi)見(jiàn)較多薄壁血管，腫瘤細(xì)胞圍繞在薄壁血管周圍，細(xì)胞大小形態(tài)較一致，排列整齊，呈圓形或多邊形，胞質(zhì)淡染或透亮，胞膜較清楚，細(xì)胞核位于中央，圓形，染色質(zhì)纖細(xì)，核仁模糊，核分裂象罕見(jiàn)，常＜1個(gè)/50 HPF，未見(jiàn)病理性核分裂象。此外，尚可見(jiàn)局灶性出血、囊性變、鈣化等改變，約30%的患者有血管內(nèi)浸潤(rùn)[3]。

胃血管球瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除可以治愈[7]。惡性者罕見(jiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①直徑＞2cm，筋膜下方或內(nèi)臟；②有非典型性核分裂象；③細(xì)胞核有顯著異型性并有不同程度分裂活性。如果不符合惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但除細(xì)胞核多形性以外，尚有至少一種非典型性表現(xiàn)的血管球腫瘤應(yīng)診斷為“惡性潛能未定的血管球腫瘤”[8]，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。本組1例偶見(jiàn)核分裂象、腫瘤體積稍大，但組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)溫和者仍為良性[5]。