中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（100031）張曄 封雪菲

醫(yī)療服務(wù)這一特殊行業(yè)越來(lái)越受到政府和社會(huì)各界的關(guān)注，而高精尖的醫(yī)療設(shè)備愈發(fā)凸顯其在醫(yī)療服務(wù)中的重要性。作為社會(huì)公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，只有在為廣大人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)、滿足社會(huì)公共利益的前提下，才能考慮實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。醫(yī)院要購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，必須要從必要性、合理性、可行性等三方面進(jìn)行充分論證和分析，才能避免重復(fù)建設(shè)、盲目購(gòu)置和資源浪費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生[1]。

作為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證權(quán)威機(jī)構(gòu)的JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）[2]，制定了醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)，JCI向醫(yī)院管理人員、臨床工作者、后勤保障人員提出了嚴(yán)格的要求，全力為病人提供完善、統(tǒng)一、安全的醫(yī)學(xué)服務(wù)。多年來(lái)，我們總結(jié)出在購(gòu)置大型醫(yī)療器械時(shí)一定要采取的幾個(gè)步驟[3]。

1 購(gòu)置前的調(diào)研符合全院設(shè)備換代的配套使用最優(yōu)化設(shè)想

對(duì)醫(yī)院各個(gè)型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備登記，如超聲波、心電、肌電、化驗(yàn)、全院網(wǎng)絡(luò)設(shè)施等，要全面掌握產(chǎn)品的性能。如單是B超的機(jī)器保持最新高尖技術(shù)的產(chǎn)品，相應(yīng)的CT、核磁、DSA、同位素、臨檢設(shè)備等還屬于低代產(chǎn)品，很明顯會(huì)存在檢查、治療脫節(jié)，患者得不到滿意的治療結(jié)果，也不會(huì)改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，要充分依據(jù)臨床醫(yī)生、門診患者的需要尋找醫(yī)療設(shè)備的型號(hào)和廠家，并對(duì)欲購(gòu)進(jìn)設(shè)備的相關(guān)因素全面考慮。

2 購(gòu)置簽約中爭(zhēng)取獲得最大化優(yōu)惠原則

明確意向后，院方一定要冷靜簽署適合自己的條件，其中包括機(jī)械的必要附件，可爭(zhēng)取的附帶條件，售后維修合同、技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)等，一定要與之簽訂文字合約，提供售后服務(wù)的各種條款都要明確寫入合約。

3 安裝調(diào)試階段過(guò)程中要為醫(yī)院培訓(xùn)設(shè)備專職檢修保養(yǎng)人員

3.1確定引進(jìn)設(shè)備時(shí)就要指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備的使用，必須由具備技師職稱資格、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的同志來(lái)?yè)?dān)任，同時(shí)要配備精良的維修人員和兼職維修人員，他們能獨(dú)立判斷故障并能及時(shí)排除突發(fā)故障。

3.2設(shè)備引進(jìn)后必須對(duì)設(shè)備使用的負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使他們充分了解儀器的基本原理、性能、使用方法和操作程序以及儀器日常保養(yǎng)維修，以保證儀器安全穩(wěn)定運(yùn)行。

3.3建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行大型設(shè)備使用登記制度，保證登記數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

3.4建立健全完善的科學(xué)有序的保養(yǎng)制度。特別是在保修期間，應(yīng)按合同所訂的條款，要求廠家進(jìn)行定期檢修，操作者也應(yīng)定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行自檢。設(shè)備維修部門在接到科室的報(bào)修后應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，詳細(xì)詢問(wèn)故障發(fā)生的現(xiàn)象和原因并認(rèn)真登記，而在維修過(guò)程中要做好檢修登記。

大型醫(yī)療設(shè)備必須實(shí)行定人操作使用、定人專職保養(yǎng)、定期檢測(cè)維修，堅(jiān)持“二嚴(yán)三定”制度，以保證臨床診斷的需要。如我院購(gòu)買的某知名品牌DR，2012年5月5日一次突然停電，控制柜出現(xiàn)部件燒毀故障。公司工程師計(jì)劃徹底更換旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極啟動(dòng)板和X線球管，需23萬(wàn)元人民幣。醫(yī)院自己工程師僅僅花費(fèi)3萬(wàn)元人民幣就排除了故障，為醫(yī)院節(jié)約了資金。

4 購(gòu)置后的醫(yī)療器械如何保障效益最大化、最優(yōu)化地進(jìn)行使用

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，要獲得最大限度的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，就要在設(shè)備安裝運(yùn)轉(zhuǎn)正常后及時(shí)投入使用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在故障，且設(shè)備檢查使用率以每月不低于120h，設(shè)備的完好率以每年每臺(tái)不低于300工作日。為確保設(shè)備充分發(fā)揮作用還可制定如下政策加以控制[4]：①若因科室管理不善導(dǎo)致設(shè)備提前報(bào)廢，損失計(jì)在使用科室的支出之內(nèi)。②使用科室應(yīng)努力提高設(shè)備的使用效益，做好登記并保障數(shù)據(jù)真實(shí)、完整，醫(yī)院將此作為該科室增購(gòu)新設(shè)備的重要依據(jù)。③醫(yī)院應(yīng)有權(quán)對(duì)使用科室長(zhǎng)期閑置的設(shè)備重新調(diào)配，設(shè)備成本仍由申購(gòu)科室承擔(dān)。

購(gòu)置大型醫(yī)療器械給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，更重要的是，申購(gòu)并使用設(shè)備的科室，要充分發(fā)揮每一個(gè)科室人員的積極性，對(duì)每一臺(tái)購(gòu)進(jìn)的機(jī)械都要實(shí)行嚴(yán)格的管理，把設(shè)備發(fā)揮到最優(yōu)化的程度。