陶宇宏，王秋爽

如何規(guī)范管理藥品數(shù)量，盡最大可能防止跑、冒、滴、漏，是藥事管理方面的重要課題。我院是一所三級綜合醫(yī)院，各項工作均實行計算機化管理，所有藥品往來都體現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫中。藥品的庫存實時與實物相對應(yīng)。每季度盤點1次，每次都會出現(xiàn)新的差錯。影響藥品數(shù)量準(zhǔn)確的原因:一方面是賬外藥品引起的［1］，另一方面是賬內(nèi)藥品管理不規(guī)范。賬外藥品由于不在數(shù)據(jù)庫中，所以不符合數(shù)字化管理的要求，極大地影響了藥品賬物的符合率;而賬內(nèi)藥品由于管理不嚴，會出現(xiàn)漏賬、多加賬的工作誤差，也給數(shù)量管理埋下了隱患。本文針對賬外、賬內(nèi)藥品在工作中出現(xiàn)的問題，對藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯的種種原因進行分析整理，并提出解決方案。

1 原因分析

1.1 賬外藥品

1.1.1 借藥是出現(xiàn)賬外藥的主要原因 臨床急需用藥時，委派護士到藥房臨時借藥，并在藥房送藥時扣除。此外，本院職工臨時有事，憑著同事關(guān)系也會到藥房借藥。因此，大量的欠條被積壓在各個藥房(門診、住院)。這部分藥品沒在賬上，數(shù)量多且時間長，給藥品數(shù)量管理帶來很大的影響。藥品不能實時對準(zhǔn)，藥師點藥時需要回憶或反復(fù)查對借條。

1.1.2 出現(xiàn)問題(如輸液漏液、掉屑、針劑破損)的藥品 由臨床科室護士長簽字并返回藥房，藥房負責(zé)更換新的藥品。這部分藥品不能及時輸入計算機，造成藥品不能實時對準(zhǔn)。這種情況的藥品數(shù)量較少，但處理拖延的時間較長。

1.1.3 藥檢所抽檢藥品 該批藥品需等待廠家審核后才能核銷，因此，需掛在賬外一段時間。

1.1.4 藥品的盤虧盤盈［2］每次盤點均會出現(xiàn)一些藥品或多或少的情況。雖然盤點的清單都留存?zhèn)浒福⒉桓鶕?jù)盤點對藥品進行平賬處理，即不做調(diào)整。因此，長期下來，數(shù)月甚至數(shù)年的盤點誤差始終存在。這部分多出或缺失的藥品就掛在賬上，有的不能銷售(多出部分)，有的交完款無藥可付(少的部分)。每次盤點時還要比對上一次盤點，分析是歷史性誤差還是新的誤差。給管理工作帶來不便。盤虧盤贏的藥品實質(zhì)上不在賬上。

1.1.5 特殊事件 如“集體中毒、下鄉(xiāng)支援、緊急搶救、救災(zāi)捐藥”等。由于不能當(dāng)時減賬或僅是臨時借用，過后歸還。所以這些藥品在賬外。

1.2 賬內(nèi)藥品 由于受日常業(yè)務(wù)操作的影響，藥品雖然上了賬也可能發(fā)生差錯。包括藥庫和藥房之間、藥房和藥房之間、藥房與其他科室之間的藥品流動。這些操作都有固定的程序，如果操作及時、計算機計算準(zhǔn)確，不會影響藥品數(shù)量實時對照。但是，如果由于一些客觀或主觀因素的干擾，會導(dǎo)致出現(xiàn)差錯。

1.2.1 藥品驗收入庫 庫管員驗收完到貨后，若沒有及時登記入庫或漏錄、多錄，可出現(xiàn)數(shù)量差錯［3］。

1.2.2 藥品出庫到藥房 庫管員給藥房出庫時多拿或少拿了某種藥，以致藥庫和藥房的數(shù)量都不準(zhǔn)確。

1.2.3 藥房調(diào)劑藥品 包括門診調(diào)劑和病房調(diào)劑。偶爾出現(xiàn)沒看見單據(jù)就給付藥或看見單據(jù)但患者沒來取。由于數(shù)量流動較大，可能還存在多投藥或少投藥的情況。

1.2.4 藥房之間調(diào)撥藥品 藥房之間調(diào)撥藥品是偶然事件，是一個需要即時辦理的事項。但是有時調(diào)撥單也存在沒有及時確認的情況。原因可能是患者改變主意而不開藥后，2個調(diào)撥藥房均忽略了此事，忘了取消，而下一個班的藥師看見這樣的調(diào)撥單可能會認為是哪位藥師忘了確認而順手幫忙點了按鈕，結(jié)果2個藥房都出現(xiàn)了差錯。

1.2.5 科室名義出庫備藥 以科室名義出庫的情況由庫管員負責(zé)操作。這類事件一般并不緊急，所以能及時上賬。

1.2.6 退藥 包括患者退藥、科室退藥、藥房退回藥庫、藥庫退回公司。退藥其實是一項與付藥相似的工作程序，但是退藥必須要找到當(dāng)時付藥的項目，在這個項目基礎(chǔ)上才可以退藥，而且只能等于或少于原來的數(shù)量。當(dāng)退藥并非全退而是退一部分的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)差錯。有時是醫(yī)生不小心多退或少退了;有時是患者的問題，患者分多次來進行退藥，當(dāng)班醫(yī)生不了解之前的情況而出現(xiàn)錯誤。

2 解決方案

2.1 賬外藥品管理

2.1.1 嚴格管理借藥 很多醫(yī)院都不同程度地存在“借藥”、“退藥”甚至“換藥”現(xiàn)象。這種情況泛濫，肯定影響藥品數(shù)量管理。所以，必須嚴格借藥制度。首先，應(yīng)明文規(guī)定嚴格禁止個人借藥。這一點很難執(zhí)行，實際工作中，免不了因人情關(guān)系借出藥品。我院規(guī)定，藥師借給個人藥品后要由其負責(zé)歸還，同時還要追究藥師的責(zé)任。而允許借藥的情況只能是急診急救時緊急借用，這種情況必須滿足臨床需要，所以要盡可能簡化借藥流程，又不失去手續(xù)。我院采取專冊登記的方式:由科室職工在藥房的專用借藥本(每行只能添寫1種藥，按照規(guī)定項目不漏項地填寫，也不許占用多行)上簽字借藥，3d之內(nèi)必須歸還，借藥藥師、還藥藥師也要簽字。每月由科主任到各個藥房檢查登記，并在科內(nèi)通報。如果臨床科室有大量借藥不還的情況，由藥房主任聯(lián)系臨床科室護士長或科主任協(xié)調(diào)解決。嚴格的制度減少了大量借藥，改變了以往誰來誰借、不按時歸還的困境。但是，少量借藥仍然是賬外行為，依然影響數(shù)量管理。某醫(yī)院采取了計算機借藥的方法，即不管從哪里借藥都要象錄入正常費用一樣通過微機輸入，在藥房同樣減賬。這樣雖然略顯麻煩，但是保證了藥房藥品數(shù)量準(zhǔn)確。同時，查看借藥時也方便統(tǒng)計。個人借藥超過時間會自動從工資里扣除，科室借藥超過時限從科室獎金中扣除。

2.1.2 退藥管理 由于藥品質(zhì)量問題退回來的藥品，藥房應(yīng)及時更換，以免引起不必要的爭端。但換回的藥品必須及時登記，并有臨床科室護士長或科主任的簽字。以便將來與廠家交涉。這部分藥品應(yīng)及時返回藥庫，而不應(yīng)該在藥房停留過長。藥房是一個調(diào)劑場所，不宜長期存放待處理的過期、破損、有質(zhì)量問題的藥品。所以，藥房應(yīng)將這部分藥品及時退回藥庫。藥庫應(yīng)有單獨存放此類藥品的區(qū)域，并及時聯(lián)系廠家進行返廠處理或報廢。

2.1.3 藥檢所抽檢藥品 藥檢所抽檢藥品一般都留具抽檢單，這部分藥品需等待廠家確認抽檢單后，給醫(yī)院補足抽檢的藥品。然而，廠家通常會在一段時間后給予辦理，所以這部分藥品掛在賬上一段時間。因此，對于這部分賬外藥品，不管從哪個藥房抽檢，都要及時辦理退庫手續(xù)，以免影響藥房藥品數(shù)量。藥庫對這部分返庫藥品應(yīng)有詳細統(tǒng)計，并及時通知廠家辦理補足事項。

2.1.4 盤點的數(shù)據(jù) 應(yīng)當(dāng)將盤虧、盤贏準(zhǔn)確及時地錄入計算機，在醫(yī)生的電腦中應(yīng)顯示出盤點后的準(zhǔn)確庫存。而在藥房中，應(yīng)顯示原來不準(zhǔn)的庫存。并在旁邊對應(yīng)一列顯示歷史盤多、盤少的數(shù)據(jù)，盤少為紅色，盤多為綠色，以此提醒藥師隨時檢查核對藥品不準(zhǔn)的原因以及藥品異常變動的情況。

2.1.5 特殊情況借出的藥品也應(yīng)到藥庫辦理

應(yīng)該設(shè)置專門的出庫程序，將這些藥品出到一個特殊部門，如醫(yī)務(wù)科或院辦，然后由經(jīng)辦人簽字，退回時再辦理入庫或沖減原來的出庫。

2.2 賬內(nèi)藥品流通的管理

2.2.1 藥品及時入庫是保證藥庫藥品實時準(zhǔn)確的關(guān)鍵 應(yīng)規(guī)定庫管員必須當(dāng)天將已到貨藥品全部入庫，因特殊原因(如質(zhì)檢單未到、藥品質(zhì)量問題或送錯藥品、輸液直接送到科室而沒有通過庫管員)無法入庫的應(yīng)在登記單上標(biāo)明。建議庫管員保留原始登記表，每日將登記表中的到貨及時入賬或處理。

2.2.2 藥房出庫時應(yīng)有專人負責(zé)仔細核對出庫藥品 出庫時，可能因出庫人員忙于擺放成件的藥品，而不能及時核對單子，導(dǎo)致多出或少出，與出庫單不符。所以，藥房應(yīng)指定一個專人負責(zé)出庫核對，以改善責(zé)任不清的狀況。

2.2.3 藥房的正常調(diào)劑行為應(yīng)該是準(zhǔn)確而及時的 為避免交接班出現(xiàn)差錯，應(yīng)設(shè)立交接班本制度。交接班本應(yīng)懸掛明顯處，既方便閱讀又便于記錄。此外，也可以通過設(shè)立小黑板或留言條等方便實用的方式來傳遞交班信息。

2.2.4 藥房之間調(diào)撥藥品 其中，主要須解決及時確認的問題，一手確認，一手調(diào)貨。這項工作應(yīng)有專人負責(zé)，通過員工號和密碼的方式來調(diào)撥，而不是多人使用同樣的界面。平常工作中，大家經(jīng)常忽略個人工號的使用，致使一個人的工號被大家長期使用，接班時也不去更換工號，這樣使責(zé)任不清。

2.2.5 科室名義出庫備藥須按程序執(zhí)行 應(yīng)在制度上規(guī)定嚴禁借用，因為工作原因借出的藥，個人通常都不會掛記在心，所以制度很重要。主要在于庫管員是否能夠嚴格執(zhí)行制度，不出單據(jù)不付藥。

2.2.6 退藥 應(yīng)清楚明了地保存退藥信息，隨時查看。一旦出現(xiàn)問題，能及時查找當(dāng)事人，以免出現(xiàn)以假充真、以次充好的現(xiàn)象。應(yīng)記錄當(dāng)事人電話及簽字，甚至可拍照或錄像存檔。退藥的程序應(yīng)該考慮到患者改變退藥品種和數(shù)量的情況，在未打印退藥單時，允許醫(yī)生取消退藥并重新錄入退藥信息;已打印退藥單后，同樣也允許藥房再取消確認。

3 總結(jié)

經(jīng)過原因分析，筆者認為，藥品出現(xiàn)賬物不符主要是由于賬外藥品導(dǎo)致的。為實現(xiàn)全部藥品實時入賬［4］，需克服實際工作中遇到的各種各樣的阻力，努力去除不在賬上藥品的因素。同時，賬內(nèi)藥品也有不能及時入賬的現(xiàn)象存在，亦是導(dǎo)致賬目不符的較大因素。所以，應(yīng)該規(guī)范賬內(nèi)藥品的管理，使之能夠及時上賬。此外，嚴格的制度及落實責(zé)任人使得執(zhí)行上不容易出現(xiàn)偏差，從而保證了藥品與賬目相符。在未來的工作中，應(yīng)充分利用先進的信息技術(shù)和人性化的操作方式來促使工作更流暢，操作性更強，最終形成良性循環(huán)，使醫(yī)院藥品管理更加規(guī)范合理。

［1］趙電紅.我院住院藥房計算機管理賬物不符的原因分析及對策［J］.中國藥房，2008，19(1):34.

［2］彭海瑩，季波.我院門診西藥房藥品盤點方法的實施及討論［J］.中國藥房，2004，15(12):728.

［3］王開明.門診藥房藥品盤點不準(zhǔn)的原因與預(yù)防措施［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(5):388.

［4］梁宇鋒.醫(yī)院藥庫盤點計算機賬物不符原因探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(7):244.