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        生化湯輔助藥物流產(chǎn)的療效觀察

        2012-10-16 01:15:24
        實用藥物與臨床 2012年2期
        關(guān)鍵詞:療效

        李 麗

        藥物流產(chǎn)簡單、安全、損傷小[1]。米非司酮、米索前列醇是常用的終止早孕的藥物,效果確切可靠,但仍有部分患者流產(chǎn)后陰道出血較多,流產(chǎn)不全[1]。生化湯是廣泛應(yīng)用于婦科的經(jīng)典中藥方,我科將其輔助應(yīng)用于藥物流產(chǎn),取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年6月我院婦科門診80例確診為早孕且自愿流產(chǎn)患者,年齡18~38歲,平均(24.76±6.61)歲,妊娠天數(shù)31~57d,平均(45.83±4.79)d,按照隨機數(shù)字表法,將患者分為對照組和觀察組,每組40例。所有患者均停經(jīng)≤49d,B超檢查為宮內(nèi)妊娠,胚囊約6周左右大小,且尿HCG陽性,無藥物流產(chǎn)禁忌證,之前月經(jīng)正常,排除心、肝、腎疾病和腎上腺皮質(zhì)功能不全者、青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)及血熱而瘀滯者。2組患者的年齡、妊娠天數(shù)、胚囊大小、月經(jīng)史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。80例患者治療前均知情同意,本研究經(jīng)江蘇省江陰市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 對照組采用米非司酮片(25 mg/片)、米索前列醇片(200 μg/片),上海華聯(lián)制藥有限公司。早飯后2 h口服米非司酮2片,午飯后2 h口服米非司酮1片,連服2d,第3天早晨空腹來院門診口服米索前列醇3片;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,第3天早晨空腹口服米索前列醇3片2 h后水煎服生化湯,上下午各1次,連服3~5d。生化湯配方:當(dāng)歸10 g,益母草30 g,桃仁12 g,赤芍20 g,蒲黃炭15 g,五靈脂炭10 g,馬齒莧20 g,枳殼15 g,炮姜 6 g,黨參 15 g,炙甘草 10 g。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的療效、胚囊排出時間和陰道流血情況。療效評定:完全流產(chǎn):胚囊排出完全,即使排出不全,B超亦未見胚囊影像,出血自行停止,尿HCG陰性,子宮復(fù)舊正常大小,月經(jīng)復(fù)潮;不完全流產(chǎn):胚囊自然排出,但胚囊排出后出血過多或時間過長而需施行刮宮術(shù);失敗:服用藥物7d后未見胚囊排出,B超顯示胚囊繼續(xù)增大,胎心搏動存在,胚胎停止發(fā)育,需采用人工流產(chǎn)。陰道持續(xù)流血天數(shù)是指陰道開始出血至干凈的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗,用表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效 觀察組完全流產(chǎn)率為95.0%,顯著高于對照組(77.5%),P <0.05,見表1。

        表1 2組藥物流產(chǎn)療效比較(例,%)

        2.2 胚囊排出時間和陰道流血情況 2組經(jīng)口服藥物治療后,觀察組胚囊排出時間、胚囊排除后陰道流血量和陰道持續(xù)流血天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者胚囊排出時間和陰道流血情況

        3 討論

        藥物流產(chǎn)是非人工手術(shù)終止早孕的臨床常用方法,簡單、安全、損傷?。?]。米非司酮和米索前列醇合用具有很高的流產(chǎn)率,但胚囊排出后,因子宮收縮乏力、蛻膜殘留、凝血塊積存和子宮內(nèi)膜炎等因素導(dǎo)致陰道出血量大、時間長[3],影響患者身心健康。因此,提高藥物流產(chǎn)效果,減少胚囊排出后陰道流血具有重要臨床意義。

        米非司酮是孕酮受體拮抗劑,在靶器官水平與孕酮受體結(jié)合,降低蛻膜組織中孕酮含量,增加雌激素受體濃度,抑制孕酮的生理作用[4],具有顯著地抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血的作用,迫使胚胎發(fā)育停止。

        米索前列醇是前列腺素類藥物,通過擴張宮頸和刺激子宮收縮終止妊娠,而且米非司酮抑制前列腺素分解,提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性,促進宮頸軟化,二者具有協(xié)同作用[5],廣泛應(yīng)用于藥物流產(chǎn)。中醫(yī)認(rèn)為,藥物流產(chǎn)后陰道流血的機制是沖任為病、氣血運行失常,病因主要是氣虛、血瘀、血熱[6]。

        生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用[7-8]。方中當(dāng)歸養(yǎng)血,甘草補中,川芎活血且行血中之氣,桃仁行血中之瘀,炮姜溫經(jīng)散寒,行氣通脈,助當(dāng)歸、甘草以生新,佐川芎、桃仁而化舊,生化之妙,五靈脂、蒲黃化瘀止血,且祛瘀血,逐惡露。諸藥合用,活血化瘀、軟堅,松解蛻膜與子宮壁粘連,增強宮縮,促進蛻膜、絨毛排出,縮短陰道出血時間。

        本研究證實,米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜剝脫不全,可能導(dǎo)致子宮內(nèi)瘀血,流產(chǎn)療效欠佳。輔助應(yīng)用生化湯可以明顯提高機體的凝血功能,促進瘀血轉(zhuǎn)化、吸收,降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,而且能加速子宮內(nèi)膜剝脫,減少陰道出血量,縮短胚囊排出時間,進一步提高流產(chǎn)療效。

        綜上所述,米非司酮和米索前列醇合用是終止早孕的有效流產(chǎn)藥物,輔用中藥生化湯,能明顯提高流產(chǎn)療效,縮短胚囊排出時間,改善陰道流血,值得推廣應(yīng)用。

        [1]徐風(fēng).超聲對藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血的診斷及原因分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):429-431.

        [2]張玉仙,徐虹.藥物流產(chǎn)胚囊排出后子宮持續(xù)出血的超聲診斷意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):219.

        [3]王靜.葆宮止血湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血100例[J].光明中醫(yī),2010,25(9):1602-1603.

        [4]彭鳳娣,張小花.益母草膏、清宮止血合劑配合米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(5):34-36.

        [5]溫小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4147-4148.

        [6]錢玉琴.加味生化湯用于藥物流產(chǎn)213例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):683.

        [7]卞桂萍.生化湯配合藥物流產(chǎn)終止瘢痕子宮早孕的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1052.

        [8]朱繼紅,南海燕.生化湯在藥物流產(chǎn)中應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(7):428.

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