王明智，劉寶林，趙子偉，張顯茹，劉維維

由于直腸癌手術(shù)切除范圍較廣，包括癌腫及其足夠腸段，受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤(rùn)的組織、淋巴結(jié)、肛提肌等，因此，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后盆腔空虛，膀胱后傾，易導(dǎo)致尿潴留;或因麻醉、手術(shù)刺激及損傷盆腔神經(jīng)而引起反射性抑制致排尿困難。許多患者需再次長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，給患者精神和肉體上帶來(lái)很大痛苦。為解決此問(wèn)題，我科在2010年1-12月，開(kāi)展了女性直腸癌患者服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名哈樂(lè)，安斯泰來(lái)制藥有限公司)加夾閉尿管膀胱功能鍛煉，避免了患者因再次留置尿管的痛苦，減少了發(fā)生尿潴留、泌尿系感染的機(jī)會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1-12月，我科收治的術(shù)后第3天能夠離床活動(dòng)的140例女性直腸癌患者。年齡30～60歲，術(shù)前均無(wú)泌尿系感染。

1.2 方法 將140例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，每組70例。對(duì)照組:患者在術(shù)后第3天，夾閉尿管膀胱功能鍛煉。哈樂(lè)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后第3天服用哈樂(lè)膠囊，每日1次，每次0.2 mg，每晚睡前服用，連服4～5d。2組均嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每天用0.5%碘伏擦洗尿道外口2次，并觀察尿液顏色、性狀和數(shù)量。及時(shí)傾倒尿液，定期更換尿袋［1］。

1.3 判斷指標(biāo) 術(shù)后8 h之內(nèi)能自然排出尿液者為排尿正常;開(kāi)始排出不暢或呈點(diǎn)滴狀，經(jīng)誘導(dǎo)或加用新斯的明注射后，能自然排尿者為排尿困難;上述方法無(wú)效，需導(dǎo)尿處理者為尿潴留［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，術(shù)后3d患者排尿正常出現(xiàn)率:哈樂(lè)組(88.6%)高于對(duì)照組(60%)(P＜0.05)。排尿困難出現(xiàn)率:哈樂(lè)組(5.7%)低于對(duì)照組(20.0%)(P＜0.05)。尿潴留出現(xiàn)率:哈樂(lè)組(5.7%)明顯低于對(duì)照組(20%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

3 討論

近年來(lái)，由于環(huán)境污染、飲食習(xí)慣改變、生活和工作壓力加大等，使直腸癌患者數(shù)量與日俱增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。在我國(guó)，女性直腸癌患者占女性惡性腫瘤的第4位，在西方則占第2位［3］。手術(shù)治療是挽救患者生命、提高生活質(zhì)量的首選方法，但手術(shù)可能伴隨發(fā)生一系列并發(fā)癥，尿潴留就是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。留置尿管會(huì)創(chuàng)傷尿道黏膜，導(dǎo)致泌尿系感染，患者需承受巨大的心理壓力和肉體上的痛苦。哈樂(lè)膠囊解決了男性患者直腸癌術(shù)后尿潴留的難題，而對(duì)女性直腸癌患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防療效，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本組結(jié)果表明，哈樂(lè)組的尿潴留出現(xiàn)率(5.7%)明顯低于對(duì)照組(20%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在臨床上，哈樂(lè)膠囊為治療男性前列腺增生引起的排尿障礙的首選藥物，屬治療良性前列腺增生癥(BPH)用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機(jī)制是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑?。?］，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀［5］。而α1腎上腺素受體廣泛存在于女性膀胱頸部平滑肌、尿道，因此，本品對(duì)尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，可降低尿道阻力，同時(shí)具有降低血壓的作用［6］。因此，在給藥時(shí)間上應(yīng)尤為注意，用藥期間患者需有人攙扶，以防站立活動(dòng)時(shí)發(fā)生體位性低血壓而跌倒，我們?cè)谟盟庍^(guò)程中，無(wú)一例發(fā)生血壓下降，無(wú)意外摔倒發(fā)生。

膀胱內(nèi)壓1.47 kPa(150 cmH2O)，當(dāng)尿量大于700 mL時(shí)，產(chǎn)生尿意。但當(dāng)膀胱無(wú)力時(shí)，則產(chǎn)生尿潴留。哈樂(lè)能增加膀胱收縮力，降低尿道阻力，從而促進(jìn)排尿。因此，我科開(kāi)展了女性直腸癌患者服用哈樂(lè)膠囊加夾閉尿管膀胱功能鍛煉，避免了患者因再次留置尿管而產(chǎn)生的精神和肉體上的痛苦，減少患者發(fā)生尿潴留、泌尿系感染的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，大大提高了治愈率。因此，哈樂(lè)膠囊對(duì)下尿路梗阻的女性直腸癌患者術(shù)后尿潴留可以達(dá)到很好的療效［7］，應(yīng)在臨床推廣使用。

［1］葉舜賓.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答［M］.第2版.北京:人民出版社，1998:283.

［2］張富剛，高存青，楊陽(yáng).癃閉舒膠囊聯(lián)合哈樂(lè)預(yù)防肛門(mén)直腸手術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6):55-56.

［3］張文明，沈俊，張召珍，等.結(jié)直腸癌手術(shù)切除后患者的結(jié)腸鏡檢查［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(3):357-358.

［4］桂西青，郭振宇，孫華賓，等.坦索羅辛在上段輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(2):140-142.

［5］張明鳴.哈樂(lè)在預(yù)防腹部手術(shù)后尿潴留的應(yīng)用［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(3):331.

［6］況明英.哈樂(lè)治療婦產(chǎn)科尿潴留的護(hù)理觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(8):713.

［7］蘇英寬，吳葆楨.關(guān)于婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥及其處理問(wèn)題［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22:129-133.