馮 燕，馬珍珍

脛腓骨開放性骨折患者的護(hù)理

馮 燕，馬珍珍

脛腓骨開放性骨折；護(hù)理

脛腓骨開放性骨折是骨科臨床上一種常見的創(chuàng)傷急癥之一。由于脛腓骨自身的解剖及部位特點，遭受強(qiáng)大暴力、高能量撞擊、擠壓造成的脛腓骨開放性骨折約占全身骨折的13.7%[1]。2008-01～2009-12筆者所在科共收治脛腓骨開放性骨折68例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例。男42例，女26例；年齡12～72歲。致傷原因：砸傷28例，墜落傷16例，車禍傷24例。根據(jù)受傷情況盡早行骨折內(nèi)固定，68例患者均順利通過手術(shù)。術(shù)后隨訪6～24個月，骨折愈合良好，無骨不連、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 早期創(chuàng)面的護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士主動接診，全面了解患者的病史及全身狀況并配合醫(yī)師進(jìn)行早期創(chuàng)面的護(hù)理；應(yīng)用肥皂水洗刷肢體傷口污染物，外用生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗創(chuàng)傷面，徹底去除肉眼看的見的污物[2]。

2.1.2 病情觀察與急救護(hù)理 密切觀察、定時監(jiān)測患者生命體征的變化，同時觀察意識及面色的情況；及時建立有效的靜脈通道，保持靜脈通道的通暢；另一方面要積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、皮試、抽血配血、心電圖檢查等，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件；并有效的抬高患肢，減少不必要的搬動，嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)，趾溫及腫脹情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥禁食水6 h，嚴(yán)密觀察生命體征，如有異常即使匯報并積極配合醫(yī)師搶救；抬高患肢20～30°以促進(jìn)靜脈回流，可減輕患肢腫脹；并注意觀察敷料包扎的松緊以防形成壓迫，嚴(yán)格交接班，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生[3]；保持引流管通暢，并放置較低的位置以促進(jìn)淤血的引流。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 術(shù)后24 h疼痛劇烈，疼痛不僅給患者造成疼痛，嚴(yán)重的還會影響軀體肢體功能[4]。應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除其焦慮、恐懼的不良反應(yīng)；分散患者注意力，耐心講解減輕疼痛的方法，必要時使用鎮(zhèn)痛泵，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以減少患者的痛苦。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①應(yīng)嚴(yán)密觀察患者切口滲血及滲液的情況，是否有膿液及異味，定時換藥保持切口敷料的清潔干燥，對于外固定架的患者應(yīng)囑其早晚2次用75%乙醇滴注釘?shù)揽冢⒆襻t(yī)囑全身使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生；②術(shù)后抬高患肢20～30°以促進(jìn)血液回流，及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動，以促進(jìn)下肢靜脈回流；或遵醫(yī)囑使用動靜脈泵被動活動患肢，以及皮下注射低分子肝素鈣以預(yù)防靜脈血栓的形成；③患者因長期臥床，排便習(xí)慣的改變，活動減少腸蠕動減慢易形成便秘，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食水果蔬菜及含粗纖維的食物，必要時給予開塞露或清潔灌腸；④對于年老的患者應(yīng)鼓勵其多翻身活動并經(jīng)常按摩受壓皮膚及使用橡膠圈襯墊突出骨凸部位，并保持床單位的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.4 功能鍛煉的護(hù)理 功能鍛煉是保持及恢復(fù)肢體功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施。在術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者做股四頭肌的伸縮，足趾的屈伸活動及踝關(guān)節(jié)的活動，活動期間強(qiáng)度必須由小到大循序漸進(jìn)；中期可鼓勵患者不負(fù)重下地活動，防止摔倒；并告知患者功能鍛煉與關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)系，讓患者意識到功能鍛煉的重要性，并長期堅持，克服疼痛，最大限度地恢復(fù)患肢的功能[5]。

2.2.5 心理護(hù)理 要多與患者交談，給予安慰，消除患者緊張焦慮的情緒，并耐心的向患者講解該疾病的愈后情況、治療效果，及良好治愈率，與患者家屬建立起信賴的關(guān)系，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，給予其溫和的語言，和藹的笑容，消除其不良情緒，使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，以達(dá)到更好的治療目的。

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453000河南新鄉(xiāng)，371醫(yī)院創(chuàng)傷外科（馮燕，馬珍珍）