劉隆康，鄧純勇，龍新平

舒泰在老年患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用

劉隆康，鄧純勇，龍新平

舒泰；全身麻醉；氣管；表面麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

老年患者手術(shù)日漸增多，且常并存心肺疾患，一般情況較差。在全身麻醉過(guò)程中，常需減輕氣管插管和拔管的心血管應(yīng)激反應(yīng)以力求患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以防心腦血管意外事件發(fā)生。舒泰是一種臨床上廣泛應(yīng)用的體腔潤(rùn)滑鎮(zhèn)痛劑。本試驗(yàn)采用在氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰探討老年患者的氣管插管和拔管反應(yīng)以及對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010-03～2011-08擬行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者80例；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡60～85歲，體重40～80 kg。隨機(jī)分為：對(duì)照組（C組）40例、舒泰組（ST組，氣管導(dǎo)管表面涂抹舒泰3 ml）40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有上呼吸道梗阻、咽喉部疼痛及上呼吸道感染、嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.2 麻醉方法 在麻醉誘導(dǎo)前面罩去氮給氧 （氧流量5 L/ min）5 min后，每組患者均依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/ kg，芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。3 min后，采用明視方法行氣管插管。插管成功后機(jī)控呼吸，給予潮氣量8～10 ml/kg，吸呼之比為1∶2，呼吸頻率16次/ min。氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），給氣速度3 L/ min。在手術(shù)過(guò)程中，以芬太尼、持續(xù)泵注丙泊酚和吸入異氟烷維持麻醉。在取出膽囊后，停止吸入麻醉和泵注丙泊酚。患者拔管指征：患者意識(shí)清楚、呼之能睜眼；自主呼吸平穩(wěn)，潮氣量8 ml/kg；停止吸氧5 min后SPO2＞95%或維持在術(shù)前水平；咳嗽和吞咽反射恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后3 min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）、拔管前（T5）、吸痰時(shí)（T6）、拔管后即刻（T7）、拔管后3 min（T8）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；②記錄吸痰拔管時(shí)患者嗆咳、肢動(dòng)反應(yīng)情況及拔管后喉痛發(fā)生情況；③記錄從麻醉結(jié)束到患者自然蘇醒的耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般情況（n=40，±s）

表1 一般情況（n=40，±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）C組 68±6 164±10 58±12 43±8 ST組 70±8 163±13 60±10 45±12

2.2 血壓、心率變化 兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率比較，在T2、T3、T6、T7時(shí)間點(diǎn)，ST組MAP與HR均低于C組（P＜0.05）。組內(nèi)比較，C組T1時(shí)間點(diǎn)MAP和HR均低于T0、T2、T3、T6、T7時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），與其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在ST組，T1時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均低于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），與其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖1、2）。

圖1 兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）情況

圖2 兩組患者心率（HR）情況

2.3 嗆咳、肢動(dòng)以及喉痛發(fā)生情況 C組發(fā)生嗆咳22例，肢動(dòng)18例，喉痛8例；ST組發(fā)生嗆咳7例，肢動(dòng)6例，喉痛1例。兩組患者蘇醒期間的嗆咳、體動(dòng)以及喉痛情況比較，ST組均低于C組（P＜0.05）。

2.4 耐受導(dǎo)氣管導(dǎo)管時(shí)間 從麻醉結(jié)束到患者自然蘇醒的耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，TS組明顯長(zhǎng)于C組（P＜0.05）。見(jiàn)圖3。

圖3 兩組患者耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間

3 討 論

在氣管插管以及麻醉蘇醒后拔管時(shí)，可引起短暫血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，表現(xiàn)為血壓升高和心率增快[1]。對(duì)于并存有高血壓和冠心病等病史的老年患者，血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)極易發(fā)生心腦血管意外。已有研究表明，采用預(yù)先靜脈注射或喉氣管內(nèi)噴霧利多卡因可減輕插管和拔管反應(yīng)[2]。舒泰是一種廣泛應(yīng)用于臨床的體腔潤(rùn)滑劑，其中含有1%的丁卡因，具有黏膜表面麻醉作用。本試驗(yàn)采用在氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰觀察對(duì)老年患者的插管和拔管反應(yīng)的影響，結(jié)果表明該方法明顯抑制患者的插管和拔管的心血管應(yīng)激反應(yīng)，患者表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

老年患者對(duì)麻醉藥的敏感性增高、代謝降低，術(shù)畢蘇醒延遲或呼吸恢復(fù)不滿意者較為多見(jiàn)，常需進(jìn)入恢復(fù)室繼續(xù)觀察和呼吸支持，因此待其自然完全蘇醒比較安全[1]。在此期間，需要患者對(duì)氣管導(dǎo)管有一定耐受性。已有研究證實(shí)，氣管內(nèi)噴霧局部麻醉藥可降低需人工通氣患者的鎮(zhèn)靜深度[3]。本試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，氣管導(dǎo)管表面涂抹舒泰明顯減輕了氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激，延長(zhǎng)患者耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間，有利于老年患者自然蘇醒并降低嗆咳、體動(dòng)、喉痛等不良反應(yīng)。本試驗(yàn)采用的舒泰為臨床常用量，在使用過(guò)程中，也未出現(xiàn)局麻藥中毒。

綜上所述，氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰可降低老年患者氣管插管和拔管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，增加對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性，提高氣管插管和拔管的安全性。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1454-55.

[2]Miller KA,Harkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation[J].Anesth Analg,1995,80（2）:149.

[3]Mallick A,Smith SN,Bodenham AR.Local anaesthesia to the airway reduces sedation requirements in patients undergoing artificial ventilation[J].Br J Anaesth.1997,78(4):479-80.

[2011-09-13收稿，2011-10-12修回]

[本文編輯：王 茜]

book=701,ebook=115

R614.3

B

621000四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科（劉隆康，鄧純勇，龍新平）