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        舒泰在老年患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用

        2012-09-11 02:28:06劉隆康鄧純勇龍新平
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年8期
        關(guān)鍵詞:蘇醒插管氣管

        劉隆康,鄧純勇,龍新平

        舒泰在老年患者氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用

        劉隆康,鄧純勇,龍新平

        舒泰;全身麻醉;氣管;表面麻醉;應(yīng)激反應(yīng)

        老年患者手術(shù)日漸增多,且常并存心肺疾患,一般情況較差。在全身麻醉過(guò)程中,常需減輕氣管插管和拔管的心血管應(yīng)激反應(yīng)以力求患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,以防心腦血管意外事件發(fā)生。舒泰是一種臨床上廣泛應(yīng)用的體腔潤(rùn)滑鎮(zhèn)痛劑。本試驗(yàn)采用在氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰探討老年患者的氣管插管和拔管反應(yīng)以及對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010-03~2011-08擬行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者80例;ASAⅠ~Ⅲ級(jí),年齡60~85歲,體重40~80 kg。隨機(jī)分為:對(duì)照組(C組)40例、舒泰組(ST組,氣管導(dǎo)管表面涂抹舒泰3 ml)40例。排除標(biāo)準(zhǔn):有上呼吸道梗阻、咽喉部疼痛及上呼吸道感染、嚴(yán)重心肺功能障礙者。

        1.2 麻醉方法 在麻醉誘導(dǎo)前面罩去氮給氧 (氧流量5 L/ min)5 min后,每組患者均依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/ kg,芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。3 min后,采用明視方法行氣管插管。插管成功后機(jī)控呼吸,給予潮氣量8~10 ml/kg,吸呼之比為1∶2,呼吸頻率16次/ min。氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),給氣速度3 L/ min。在手術(shù)過(guò)程中,以芬太尼、持續(xù)泵注丙泊酚和吸入異氟烷維持麻醉。在取出膽囊后,停止吸入麻醉和泵注丙泊酚。患者拔管指征:患者意識(shí)清楚、呼之能睜眼;自主呼吸平穩(wěn),潮氣量8 ml/kg;停止吸氧5 min后SPO2>95%或維持在術(shù)前水平;咳嗽和吞咽反射恢復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后3 min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后 3 min(T3)、插管后 5 min(T4)、拔管前(T5)、吸痰時(shí)(T6)、拔管后即刻(T7)、拔管后3 min(T8)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);②記錄吸痰拔管時(shí)患者嗆咳、肢動(dòng)反應(yīng)情況及拔管后喉痛發(fā)生情況;③記錄從麻醉結(jié)束到患者自然蘇醒的耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般情況 兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 一般情況(n=40,±s)

        表1 一般情況(n=40,±s)

        組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)C組 68±6 164±10 58±12 43±8 ST組 70±8 163±13 60±10 45±12

        2.2 血壓、心率變化 兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率比較,在T2、T3、T6、T7時(shí)間點(diǎn),ST組MAP與HR均低于C組(P<0.05)。組內(nèi)比較,C組T1時(shí)間點(diǎn)MAP和HR均低于T0、T2、T3、T6、T7時(shí)間點(diǎn)(P<0.05),與其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在ST組,T1時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均低于T0時(shí)間點(diǎn)(P<0.05),與其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(圖1、2)。

        圖1 兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)情況

        圖2 兩組患者心率(HR)情況

        2.3 嗆咳、肢動(dòng)以及喉痛發(fā)生情況 C組發(fā)生嗆咳22例,肢動(dòng)18例,喉痛8例;ST組發(fā)生嗆咳7例,肢動(dòng)6例,喉痛1例。兩組患者蘇醒期間的嗆咳、體動(dòng)以及喉痛情況比較,ST組均低于C組(P<0.05)。

        2.4 耐受導(dǎo)氣管導(dǎo)管時(shí)間 從麻醉結(jié)束到患者自然蘇醒的耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間比較,TS組明顯長(zhǎng)于C組(P<0.05)。見(jiàn)圖3。

        圖3 兩組患者耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間

        3 討 論

        在氣管插管以及麻醉蘇醒后拔管時(shí),可引起短暫血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),表現(xiàn)為血壓升高和心率增快[1]。對(duì)于并存有高血壓和冠心病等病史的老年患者,血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)極易發(fā)生心腦血管意外。已有研究表明,采用預(yù)先靜脈注射或喉氣管內(nèi)噴霧利多卡因可減輕插管和拔管反應(yīng)[2]。舒泰是一種廣泛應(yīng)用于臨床的體腔潤(rùn)滑劑,其中含有1%的丁卡因,具有黏膜表面麻醉作用。本試驗(yàn)采用在氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰觀察對(duì)老年患者的插管和拔管反應(yīng)的影響,結(jié)果表明該方法明顯抑制患者的插管和拔管的心血管應(yīng)激反應(yīng),患者表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

        老年患者對(duì)麻醉藥的敏感性增高、代謝降低,術(shù)畢蘇醒延遲或呼吸恢復(fù)不滿意者較為多見(jiàn),常需進(jìn)入恢復(fù)室繼續(xù)觀察和呼吸支持,因此待其自然完全蘇醒比較安全[1]。在此期間,需要患者對(duì)氣管導(dǎo)管有一定耐受性。已有研究證實(shí),氣管內(nèi)噴霧局部麻醉藥可降低需人工通氣患者的鎮(zhèn)靜深度[3]。本試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí),氣管導(dǎo)管表面涂抹舒泰明顯減輕了氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激,延長(zhǎng)患者耐受氣管導(dǎo)管時(shí)間,有利于老年患者自然蘇醒并降低嗆咳、體動(dòng)、喉痛等不良反應(yīng)。本試驗(yàn)采用的舒泰為臨床常用量,在使用過(guò)程中,也未出現(xiàn)局麻藥中毒。

        綜上所述,氣管導(dǎo)管外表面涂抹舒泰可降低老年患者氣管插管和拔管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng),增加對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性,提高氣管插管和拔管的安全性。

        [1]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1454-55.

        [2]Miller KA,Harkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation[J].Anesth Analg,1995,80(2):149.

        [3]Mallick A,Smith SN,Bodenham AR.Local anaesthesia to the airway reduces sedation requirements in patients undergoing artificial ventilation[J].Br J Anaesth.1997,78(4):479-80.

        [2011-09-13收稿,2011-10-12修回]

        [本文編輯:王 茜]

        book=701,ebook=115

        R614.3

        B

        621000四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科(劉隆康,鄧純勇,龍新平)

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