朱來武，于林君，張彥昂，解光輝

射頻消融治療老年室上性心動過速49例

朱來武，于林君，張彥昂，解光輝

49例均為2003-01～2010-12于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科行導管射頻消融（RFCA）治療患者。男30例，女19例；年齡60～81歲，平均（66±5.8）歲；室上性心動過速病史0.5～40年。其中有高血壓病23例，冠心病13例，2型糖尿病9例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，同時安裝VVI永久心臟起搏器1例，冠狀動脈造影7例，同時PTCA、內(nèi)支架置入術(shù)3例。術(shù)前常規(guī)行胸部X線片、超聲心動圖、血常規(guī)、纖維蛋白、INR、肝腎功能、乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體檢查，術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。經(jīng)股靜脈、左鎖骨下靜脈放置標測電極導管至高位右房（HRA）、右室心尖部（RVA）及冠狀靜脈竇，行心臟點生理檢查后，選用強生公司消融電極導管消融治療。右側(cè)旁道、房室結(jié)雙徑路消融前經(jīng)鞘管注射肝素鈉2000 U，左側(cè)旁道經(jīng)鞘管注射肝素鈉3000 U，同時監(jiān)測血壓。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）采用在希氏束與冠狀竇口連線中下1/3處小A大V，A呈多向波的下位消融法，非溫控導管10～20 W射頻能量試消融，10 s內(nèi)出現(xiàn)慢交界心律為有效靶點，鞏固消融90 s；房室折返性心動過速（AVRT）顯性右側(cè)旁路采用在三尖瓣環(huán)心房側(cè)、左側(cè)顯性旁道在二尖瓣下或瓣上標測小A大V，AV融合或V波較體表心電圖預激波提前，非溫控導管10～20 W射頻能量試消融，5 s內(nèi)AV分離為有效靶點，鞏固消融90～120 s；房室隱匿旁路折返性心動過速在右心室起搏或心動過速發(fā)作下標測，VA融合或A波明顯提前處，非溫控導管20 W射頻能量試消融，5 s內(nèi)VA分離或心動過速終止為有效靶點；鞏固消融90～120 s。消融成功標準，房室旁路體表心電圖預激波消失，心室起搏呈室房分離；房室隱匿旁路心室起搏呈室房分離，觀察30 min無復發(fā)各種程序刺激不能誘發(fā)房室折返性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速，心房程序刺激AH間期跳躍延長消失，不能誘發(fā)心動過速；AH間期跳躍存在，但不能誘發(fā)心動過速，程序刺激時無心房回波或僅有1個回波。結(jié)果：49例中，47例手術(shù)成功，成功率95.9%，1例因嚴重心功能不全不能堅持手術(shù)，1例為A型顯性預激綜合征，消融導管不能到位。左側(cè)隱匿性旁路14例，左側(cè)顯性旁路2例。經(jīng)主動脈途徑在二尖瓣下標測消融，1例在瓣上心房側(cè)消融成功，1例因右側(cè)髂動脈迂曲明顯，消融電極不能通過，改穿刺左股動脈消融成功，心動過速時血壓監(jiān)測下降20～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。1例1年后室上速再發(fā)，心臟電生理檢查為房室結(jié)雙徑路，消融慢徑成功。右側(cè)隱匿性旁路5例，右側(cè)顯性1例；右側(cè)游離壁4例，右中后間隔2例，均經(jīng)下腔靜脈途徑三尖瓣環(huán)房側(cè)消融成功。房室結(jié)雙徑路27例，均為慢快型，行慢徑消融，復發(fā)2例，再次消融成功。X線曝光時間（20±10.5）min，平均手術(shù)時間（2±1.5）h。無氣胸及心臟并發(fā)癥，無穿刺局部血栓形成及動脈栓塞發(fā)生，AVNRT無房室傳導阻滯出現(xiàn)，1例出現(xiàn)腹股溝血腫，1周自行吸收，1例24 h出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)治療1個月后復查消失。本組老年人陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融治療治愈率高，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效滿意。且老年人藥物治療效果差、易中毒、反復發(fā)作危險性高，老年人陣發(fā)性室上性心動過速可首選射頻消融治療。

R540.4

B

450042河南鄭州，153醫(yī)院心內(nèi)科（朱來武，于林君，張彥昂，解光輝）

[2011-11-04收稿，2011-12-10修回]

[本文編輯：李青]