楊瑞甫，周明武，董爾生，幸超峰，宋 力，王飛云

牽引技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一個(gè)特殊要求[1，2]。肩、肘、腕、踝等均有制式牽引支架，但十分昂貴。筆者自行研制了一種多用途關(guān)節(jié)牽引架。2010-10～2012-04應(yīng)用于19例患者28關(guān)節(jié)，其中肩關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)2例，腕關(guān)節(jié)2例，掌指關(guān)節(jié)4例6關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)3例4關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)4例，跖跗關(guān)節(jié)2例5關(guān)節(jié)，跖趾間關(guān)節(jié)2例3關(guān)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作方法

1．1 材料 立式輸液架，不銹鋼鋼管，滑輪，帶鉤鋼絲，牽引鉤搭扣，牽引錘，固定旋鈕等。

1．2 制作方法 取立式輸液架做三角底座及內(nèi)支柱，直徑12 cm、長(zhǎng)200 cm的不銹鋼管作為垂直中央外套管；直徑12 cm、長(zhǎng)30 cm的不銹鋼管傾斜30°固定于170 cm高處作為中間斜行外套管，其側(cè)壁裝有1固定旋鈕；取直徑為10 cm，長(zhǎng)180 cm的不銹鋼管作為上橫行支架牢固固定于垂直中央外套管頂端；直徑為12 cm，長(zhǎng)6 cm的不銹鋼管4段，其上側(cè)壁裝1固定旋鈕，下側(cè)壁裝1滑輪，分別套于上橫行支架左右臂。取直徑為10 cm、長(zhǎng)100 cm不銹鋼管作為中間斜行支架插入中間斜行外套管內(nèi)，兩端5 cm處各安置1滑輪。帶鉤鋼絲穿過滑輪，一端鉤住牽引鉤，一端鉤住牽引錘，最大牽引重量可達(dá)20 kg。

1.3 使用方法 手術(shù)前核對(duì)好手術(shù)部位，根據(jù)不同部位放置固定牽引架，據(jù)所需不同牽引角度調(diào)節(jié)滑輪位置及牽引重量，常規(guī)消毒，鋪單。①腕關(guān)節(jié)及手部關(guān)節(jié)手術(shù)：均以無菌敷料水平固定患者上臂于手術(shù)臺(tái)旁小桌上，調(diào)節(jié)滑輪位置，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用網(wǎng)套牽引法或醫(yī)用寬膠布牽引法[1，2]牽引相應(yīng)手指，牽引重量1.5～3 kg[3]；②足部關(guān)節(jié)手術(shù)：均以無菌敷料水平固定患者小腿于手術(shù)臺(tái)上，調(diào)節(jié)滑輪位置，使踝關(guān)節(jié)屈曲0°，用網(wǎng)套牽引法或醫(yī)用寬膠布牽引法牽引相應(yīng)足趾，牽引重量3～6 kg；③踝關(guān)節(jié)手術(shù)：墊高患肢30°，牽引架置于患肢遠(yuǎn)側(cè)，調(diào)節(jié)滑輪及中間橫行支架位置，用踝皮牽引套法或醫(yī)用寬膠布牽引法牽引，使?fàn)恳€與下肢力線平行，牽引重量 5～10 kg；④肩關(guān)節(jié)手術(shù)：墊高患肩30°，牽引架置于患肢遠(yuǎn)側(cè)，調(diào)節(jié)滑輪及中間橫行支架位置，用消毒上肢皮牽引套固定上臂遠(yuǎn)1/3以遠(yuǎn)患肢，使肩關(guān)節(jié)維持前屈60°、內(nèi)收 30°位，牽引重量 8～12 kg。

2 結(jié) 果

臨床應(yīng)用于19例患者28關(guān)節(jié)，其中包括肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)1例，肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)成形1例，腕關(guān)節(jié)探查1例，腕關(guān)節(jié)三角軟骨復(fù)合體修復(fù)1例，掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎滑膜切除2例4關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡輔助下掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位內(nèi)固定1例，指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎滑膜切除2例4關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡輔助下指間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位內(nèi)固定1例，踝關(guān)節(jié)滑膜清理2例，關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位內(nèi)固定2例，跖跗關(guān)節(jié)炎2例5關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡輔助下跖趾間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位內(nèi)固定2例3關(guān)節(jié)，牽引效果良好，手術(shù)順利。

3 討 論

3.1 多用途關(guān)節(jié)牽引架的應(yīng)用范圍 一般情況下，跖趾關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)等相應(yīng)的手術(shù)都可以在該關(guān)節(jié)牽引架的牽引下順利完成，但遠(yuǎn)側(cè)趾（指）間關(guān)節(jié)由于牽引不牢而不推薦使用。還可用于其他手術(shù)肢體牽引，下肢手術(shù)消毒牽引等。

3.2 多用途關(guān)節(jié)牽引架優(yōu)點(diǎn) ①價(jià)格低廉：僅需300元即可制作完成，且完全可代替腕、踝、跖跗關(guān)節(jié)等制式牽引支架，經(jīng)濟(jì)實(shí)用；②底座為三腳架，上部不銹鋼管為空心結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，取材方便，制作快捷，拿用輕巧，清潔方便；③支架重心穩(wěn)定，能承受一定的重力，安全可靠，能廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院；④操作簡(jiǎn)單易，外套管上有調(diào)節(jié)螺栓，可隨時(shí)調(diào)整牽引位置和角度，可調(diào)節(jié)牽引重量，適用于不同年齡，體型者；⑤牽引效果好，增加了關(guān)節(jié)間隙，利于關(guān)節(jié)鏡操作；⑥減輕術(shù)者勞動(dòng)強(qiáng)度，術(shù)前消毒時(shí)無須人員協(xié)助。

3.3 多用途關(guān)節(jié)牽引架使用的注意事項(xiàng) 使用時(shí)注意牽引重量，防止?fàn)恳^度避免對(duì)神經(jīng)血管的損傷。牽引錘固定牢固，防治意外脫落傷人。使用后及時(shí)擦洗，保持清潔干燥以備用，升降滑輪按時(shí)上潤(rùn)滑油。

綜上所述，多用途關(guān)節(jié)牽引架，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，牽引效果好，增加了關(guān)節(jié)間隙，利于關(guān)節(jié)鏡操作，值得臨床推廣。

[1]Lidtke RH，George J．Anatomy，biomechanics，and surgical approach to synovial folds within the joints of the foot[J]．J Am Podiatr Med Assos，2004，94（5）：519-527．

[2]Chan PK，Lui TH．Arthroscopic fibular sesamoideetomy in the management of the sesamoid osteomyelitis[J]．Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（6）：664-667．

[3]蔣逸秋，桂鑒超，王黎明.鉗壓式足趾(手指)專用多用途關(guān)節(jié)牽引架的牽引效果研究[J].中華骨科雜志，2008，3(28)：246-248.