翁小平

(江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇南京,211500)

盆腔臟器脫垂(POP)是指任何有生殖道膨出表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷,是絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)病[1],手術(shù)治療為主要治療方法,傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,自體組織“橋”式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)將膨出的陰道黏膜折疊縫合形成“橋”[2-3],起到支撐、加強(qiáng)盆底筋膜張力的作用。本院2008年04月～2010年04月期間采用自體組織橋式修補(bǔ)術(shù)治療陰道前后壁膨出患者26例,獲得滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

2008年4月～2010年4月期間,在本院進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁橋式修補(bǔ)術(shù)治療婦女盆腔臟器脫垂26例,年齡45～72歲,平均(55.2±5.9)歲,孕次 1～9次,平均 5次,產(chǎn)次1～7次,平均3.5次,絕經(jīng)患者20例 。26例盆腔臟器脫垂患者中子宮脫垂:Ⅱ度14例,Ⅲ度12例;伴陰道前壁脫垂:Ⅱ度16例,Ⅲ度9例;伴陰道后壁脫垂:Ⅱ度20例,Ⅲ度4例。所有患者均確定有手術(shù)適應(yīng)證。

術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前常規(guī)化驗(yàn),宮頸細(xì)胞學(xué)及盆腔B超檢查。絕經(jīng)患者術(shù)前1周開(kāi)始陰道壁涂抹雌激素軟膏[4]。術(shù)前三天常規(guī)碘附消毒陰道、外陰,術(shù)前1 d及術(shù)前4 h各清潔灌腸1次,術(shù)前流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)天禁食。

手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外阻滯加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。①患者先行陰式全子宮切除,嚴(yán)格端端縫合兩側(cè)子宮骶韌帶及主韌帶。②陰道前壁自體組織橋式修補(bǔ):陰道前壁黏膜下注入生理鹽水形成水墊,以尿道口下方兩厘米處,即陰道橫溝處為頂點(diǎn),至陰道前壁頂端做一倒置三角切口,寬1.5～2.5 cm,視膨出程度輕重留寬度,一般不超過(guò)3 cm,全層切開(kāi)陰道壁,銳性分離“橋”體附著陰道壁全層,分離膀胱間隙,電凝表面黏膜組織,縫合兩側(cè)的筋膜與橋體,再縫合陰道黏膜。③陰道后壁自體組織橋式修補(bǔ):陰道后壁黏膜下注入生理鹽水形成水墊,以陰道后壁膨出處為頂點(diǎn),以兩小陰唇下角間為底邊,切開(kāi)陰道壁,形成“橋”體,輕中度陰道后壁膨出患者橋?qū)捯话銥?.5～2 cm,重度者可3～4 cm,但要保證成型后的陰道能容2指寬,電凝三角形內(nèi)陰道后壁黏膜,破壞其活性,縫合橋體黏膜,將筋膜加固縫合于橋體上,縫合陰道后壁黏膜。會(huì)陰裂傷患者分離肛提肌,同法修補(bǔ)后壁,放置碘附紗條。術(shù)后5 d拔出尿管,觀察排尿情況;常規(guī)用抗生素,第6～7天出院,術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查及每半年再?gòu)?fù)查。

2 結(jié) 果

26例手術(shù)均陰道完成,手術(shù)成功率100%;手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h;術(shù)中出血量50～150 mL,無(wú)膀胱、輸尿管、腸管損傷;術(shù)后保留尿管時(shí)間為5 d,無(wú)排尿困難及尿潴留等;術(shù)后平均住院時(shí)間(6.02±0.57)d?；颊叱鲈呵熬蠵OP-Q測(cè)評(píng),POP-Q分度均為0或Ⅰ度,達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前陰道長(zhǎng)度為5.6～7.8cm,平均(6.82±0.68)cm,術(shù)后陰道長(zhǎng)度為5.4～7.6 cm,平均(6.77±0.71)cm,手術(shù)前后陰道長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后平均隨訪時(shí)間2.5年,隨訪率100%,全部患者膨出的癥狀都明顯改善,無(wú)殘端感染、尿漏、糞漏發(fā)生,無(wú)性交困難和復(fù)發(fā)。

3 討 論

POP為中老年婦女常見(jiàn)病,在POP發(fā)病的年齡分段中,50～59歲占12.5%,>60歲占76.7%,為臨床上值得關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。

治療POP的手術(shù)方式很多,傳統(tǒng)的手術(shù)觀念為切除脫垂器官[6],如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹圓韌帶懸吊術(shù)等遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高,且不能恢復(fù)解剖損傷。新的POP的手術(shù)治療觀念為建設(shè)支持結(jié)構(gòu)[7],將自身陰道黏膜組織應(yīng)用到陰道前后壁脫垂的修復(fù)中,利用自身組織行修補(bǔ),具有較好的組織相容性。自體組織橋式修補(bǔ)術(shù)具有如下特點(diǎn)[8]:①在膨出的陰道黏膜下先形成水墊,有效減少了切開(kāi)陰道壁時(shí)的出血量和膀胱損傷;②縱向加固脫垂的陰道壁,達(dá)到盆底整體功能的完全恢復(fù);③自體組織填補(bǔ),避免侵蝕、排異反應(yīng)和術(shù)后繼發(fā)感染。

車(chē)?yán)ぬm等[9],探討了“橋”式修補(bǔ)術(shù)在治療中老年婦女盆腔臟器脫垂中的臨床療效,并與后壁修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)照分析,結(jié)果表明,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血、手術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明,橋式陰道壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)成功率為100%,患者出院后POP-Q分度均為0或Ⅰ度,達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)后患者膨出的癥狀都明顯改善,無(wú)殘端感染、尿漏、糞漏發(fā)生,無(wú)性交困難和復(fù)發(fā)。

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[9] 車(chē)?yán)ぬm,何鳳儀,江梅珍,等.“橋”式修補(bǔ)術(shù)在中老年婦女盆腔臟器脫垂中的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3704.