侯團(tuán)結(jié),劉漪淪,李平松,黃金華,施澤宏,馬 樂(lè),陳 嘯

(1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院整形美容中心,江蘇揚(yáng)州,225001;2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科,四川成都,610500)

男性乳房肥大癥又稱(chēng)男子女性型乳房,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大,有時(shí)有乳汁樣分泌物,多起始于男性青春期(12～17歲)或老年期(50～70歲)。目前普遍認(rèn)為其病因是由于體內(nèi)性激素比例失調(diào),以致雌激素濃度相對(duì)增高,從而引起乳腺組織增生發(fā)育[1]。作者2007年5月～2011年5月,采用腫脹麻醉下脂肪抽吸聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療男性乳房肥大癥共22例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共22例,均為男性,年齡19～55歲,平均25歲,其中青春期男性乳房肥大20例,老年性男性乳房肥大2例。乳房體積均用測(cè)量量杯法測(cè)量,大小200～320 mL,所有患者內(nèi)分泌檢查均無(wú)異常,12例患者經(jīng)內(nèi)科治療但均無(wú)效。

手術(shù)方法:患者站立位時(shí),雙上肢自然下垂,用亞甲藍(lán)標(biāo)記肥大的乳房基底部,在乳房下皺襞處標(biāo)記一長(zhǎng)約0.5 cm的小切口,在乳頭下方乳暈邊緣標(biāo)記出乳暈切口線。常規(guī)消毒鋪巾。

應(yīng)用腫脹麻醉液注入乳房?jī)?nèi)進(jìn)行局部麻醉,腫脹麻醉液的配方如下[2-3]:2%的利多卡因10 mL,1%腎上腺素1 mL,5%碳酸氫鈉10 mL,地塞米松5 mg,加入生理鹽水500 mL。麻醉滿意后,采用共振吸脂機(jī)經(jīng)乳房下皺襞小切口對(duì)乳房局部的脂肪進(jìn)行抽吸,要將乳房皮下、腺體下及周?chē)闹救课?脂肪抽出的越徹底,腺體的剝離就越容易。然后在乳頭下方乳暈邊緣切開(kāi)約2 cm的皮膚切口,鈍性及銳性分離腺體,剝離腺體時(shí)應(yīng)注意保護(hù)乳頭的血運(yùn),乳頭中央部位的腺體可適當(dāng)保留,以保證乳頭的血供。術(shù)畢,間斷縫合皮下及皮膚組織,在乳暈及下皺襞切口處分別放置橡膠皮片引流,外敷料加壓包扎。

結(jié)果:本組22例乳房肥大患者經(jīng)該方法治療后乳房部位平坦,1例因乳暈下方腺體切除過(guò)多致乳暈部位稍凹陷,但對(duì)外觀影響不大。本組病例中平均每側(cè)乳房抽吸脂肪量100～250 mL,平均切除腺體組織量為20～120 g,術(shù)中出血量5～10 mL。隨訪6～18個(gè)月,無(wú)1例復(fù)發(fā),患者乳房大小同正常同齡男性乳房,乳頭及乳暈外觀及感覺(jué)良好,瘢痕不顯。

2 討 論

男性乳房肥大癥一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi),前者多見(jiàn)于青春期及老年期男性,較為多見(jiàn);后者多見(jiàn)于某些疾病如肝病、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、睪丸及性腺腫瘤等患者。原發(fā)性乳房肥大癥發(fā)病原因不明,涉及多個(gè)方面,不但與機(jī)體內(nèi)分泌有密切關(guān)系,還與環(huán)境污染有密切關(guān)系[4-6]。

目前臨床治療男性乳房肥大癥的分為藥物和手術(shù)。藥物治療主要采用雄性激素制劑或抗雌激素制劑為主,但效果不理想且需長(zhǎng)期服用,可導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平紊亂[7]。男性乳房肥大癥的手術(shù)經(jīng)歷了手術(shù)切除腺體、抽脂、手術(shù)抽脂相結(jié)合的過(guò)程,根據(jù)患者的情況,選擇適合的手術(shù)方法,均可以達(dá)到良好的效果[8-11],以往的手術(shù)切口多選擇在乳暈的下方[12-13],但術(shù)后瘢痕較明顯[14-15]。

作者采取腫脹麻醉下脂肪抽吸聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療男性乳房肥大癥22例,療效顯著。該手術(shù)方法具有如下優(yōu)點(diǎn):①在乳房腫脹內(nèi)注入腫脹麻醉液,可以使組織內(nèi)的血管收縮,減少了術(shù)中出血;②因大部分男性乳房肥大患者增生的乳房組織以脂肪組織較多,同時(shí)伴有少部分腺體組織,因此先用脂肪抽吸的方法把乳房腺體周?chē)闹厩宄?剩下的組織則以腺體為主,可使乳房腺體界限更為清晰,手術(shù)野更清楚;③手術(shù)切口小且隱蔽在乳暈深色皮膚中,術(shù)后切口瘢痕不顯,外形美觀;④該手術(shù)方法術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,是一種理想的治療該疾病的手術(shù)方法。

通過(guò)該方法在臨床上的應(yīng)用體會(huì),作者總結(jié)出手術(shù)過(guò)程中的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①手術(shù)盡量減少乳頭乳暈周?chē)奈?避免破壞乳頭乳暈血供和感覺(jué)神經(jīng);②吸脂層次不要過(guò)淺,保留皮下淺層脂肪組織,可以大大減少術(shù)后的不平整;同時(shí)防止吸脂過(guò)深,避免誤入胸大肌肌層內(nèi)造成血腫;③在吸脂區(qū)周邊部分要有過(guò)渡區(qū),脂肪吸收量逐漸減少,避免造成明顯的臺(tái)階感;④切除乳腺組織時(shí)要盡量保留乳頭乳暈下方的腺體組織,防止乳頭乳暈缺血壞死;⑤術(shù)后要放置皮片或負(fù)壓引流,防止血腫形成。

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