汪茗芳，唐海沁，楊浩潔，吳敏

(1.安徽大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，合肥230039;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部心內(nèi)科;3.合肥市瑤海區(qū)和平路街道衛(wèi)生服務(wù)中心)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。為了控制日益嚴(yán)重的高血壓病的流行，促進(jìn)和提高全社會對高血壓防治的認(rèn)識，促進(jìn)高血壓規(guī)范化治療技術(shù)的推廣和普及，2010年11月至2011年10月，我們對安徽大學(xué)146例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療及綜合干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 280例觀察對象均為我校2010年高職教師體檢和2009年、2010年秋季新生體檢對象，并測非同日3次血壓確診為高血壓者，隨機(jī)分為規(guī)范化管理組和對照組。管理組146例，其中教師100例，學(xué)生46例;男性115例，女性31例，平均年齡(43.5±8.9)歲，病程 4個月 ～4年，平均病程(9.8±6.5)月。對照組134例，其中教師98例，學(xué)生36例;男性107例，女性27例;平均年齡(45.2±7.9)歲，病程 4個月 ～4年，平均病程(9.7±7.8)月。兩組資料在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖、血脂、肌酐和吸煙構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn):非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;或正在服用降壓藥物的患者［2］;②年齡18～70歲之間;③患者同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 研究方法與管理內(nèi)容 以《中國高血壓防治指南(2009基層版)》和《社區(qū)醫(yī)生高血壓防治技能培訓(xùn)》為依據(jù)，146例高血壓患者按統(tǒng)一設(shè)計的檔案格式進(jìn)行建檔，填寫基線表，根據(jù)高血壓患者的血壓分級、危險因素、靶器官損傷及臨床合并疾病情況，分為低危、中危、高危及很高危，高危及很高?；颊咭坏┐_診立即進(jìn)行綜合治療。中?；颊叻磸?fù)測量血壓，盡可能24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，然后決定是否以及何時開始藥物治療。低?；颊哌M(jìn)行較長時間觀察，反復(fù)測量血壓，評估靶器官損害情況，然后決定是否以及何時開始藥物治療。規(guī)范化管理時間為2010年11月至2011年10月。

管理內(nèi)容主要包括:①高血壓知識健康教育:開設(shè)高血壓防治知識專題講座，辦高血壓病防治宣傳欄，發(fā)放健康教育處方等，進(jìn)行高血壓病防治知識宣傳，讓患者熟悉高血壓的主要危險因素(超重和肥胖、高鹽低鉀和低鈣膳食、吸煙、過量飲酒、精神緊張［3］)和常見并發(fā)癥(心腦腎及血管損害);②生活行為方式和心理干預(yù):平衡膳食(限鹽:每人每日食鹽量逐步降至6 g、增加鈣鉀攝入及適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))、戒煙限酒(白酒＜50 g/d，葡萄酒＜100 g/d，啤酒＜250 g/d)、控制體質(zhì)量(盡量將BMI控制在＜24)、適量運(yùn)動［3］(步行、慢跑、快走、太極拳等，運(yùn)動的強(qiáng)度可通過運(yùn)動時的心率來反映，運(yùn)動時的適宜心率=170－年齡);定期與患者進(jìn)行交流與溝通，鼓勵患者多參加有益的社會活動，保持良好的作息習(xí)慣，保持大便通暢，緩解患者焦慮或抑郁情緒，提高治療的依從性。③藥物治療:制定個體化治療方案，讓患者掌握用藥原則及基本要領(lǐng)，選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少，依從性高的藥物。④監(jiān)測項目:血壓、身高、體質(zhì)量、計算 BMI、腰圍、血糖、血脂、小便常規(guī)、腎功能、心電圖、眼底、胸片。

對照組不予任何指導(dǎo)治療，第12月末監(jiān)測主要健康指標(biāo)及依從性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制訂［4］:顯效:①舒張壓下降≥10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mm Hg。有效:①舒張壓下降＜10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epi Data建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗;計量資料用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化管理前后患者各項指標(biāo)變化 見表1。

表1 規(guī)范化管理前后146例患者主要健康指標(biāo)及依從性變化(±s)

表1 規(guī)范化管理前后146例患者主要健康指標(biāo)及依從性變化(±s)

注:管理前與管理后比較，F(xiàn)=17.43，P＜0.05

時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)BMI(kg/m2)膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)依從性好(例)156 ±10 94 ±7 27.6 ±1.1 5.9 ±1.4 5.7 ±0.4 54管理后管理前138 ±8 85 ±6 24.2 ±1.0 4.9 ±0.7 4.4 ±0.3 106

2.2 規(guī)范化管理前后高血壓危險分層情況 規(guī)范化管理前后高血壓危險分層所占的百分比發(fā)生了明顯變化，低危組由11.35%增加到34.73%，中危組由61.12%降低到 55.41%，高危及很高危組由27.53%降低到9.86%，管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 規(guī)范化管理前后知曉率、治療率、控制率變化情況 高血壓知曉率、治療率、控制率分別由管理前89.05%、72.36% 和 5.62%，上升為 100.00%、100.00%和71.89%，管理前、后各率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)。

2.4 對照組指標(biāo)變化 12個月后監(jiān)測對照組的主要健康指標(biāo)與依從性，結(jié)果與12個月前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓屬于慢性終身性疾病，需要終生治療，以保證血壓控制在一個良好水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療的最終目標(biāo)［5］。通過高血壓規(guī)范化管理，治療組高血壓患者能自覺進(jìn)行限鹽、戒煙、限酒，平衡膳食，合理運(yùn)動、控制體質(zhì)量。在此組人群中，收縮壓、舒張壓、BMI、血脂、血糖均有明顯下降，尤其在前三個月降壓效果最明顯，這與《中國高血壓防治指南》中對中、低危組輕度高血壓患者經(jīng)過3～6個月的觀察再決定是否藥物治療的治療策略相一致［6］，而對照組無明顯改變。同時，由于血壓的治療是長期乃至是終身，因而系統(tǒng)、長期的隨訪和管理，才能有望使血壓得到良好的控制，減少心腦血管病事件，改善患者生活質(zhì)量［7］。

經(jīng)過對146例高血壓患者1年的規(guī)范管理，取得了明顯的效果，高血壓患者血壓(SBP/DBP)分別平均降低18 mmHg和10 mmHg，高血壓知曉率、治療率、控制率與管理前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，高血壓的規(guī)范化管理能夠有效預(yù)防和控制高血壓，有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:17.

［3］ 尚淑艷，趙普建.社區(qū)規(guī)范管理對高血壓防治效果分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3):194.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:30.

［5］ 張麗華.原發(fā)性高血壓病人健康教育對治療的影響.［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2):154-155.

［6］ 華易長，王邦寧，劉敏，等.輕度高血壓患者非藥物干預(yù)的療效評價［J］.疾病控制雜志，2003，7(6):555.

［7］ 王增武，王馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制:血壓管理效果的評價［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(1):6.